phương phỏp PT
Biểu đồ so sỏnh diện búc tỏch giữa hai phương phỏp PT.
Phương phỏp 1 Phương phỏp 2
4.4.1. Sự thay đổi cảm giỏc ngay sau PT và sau 3 thỏng:
Bệnh nhõn được phẫu thuật ở phương phỏp 1 sẽ khụng cú cảm giỏc toàn phần ở 6 vựng cũn lại ngay sau phẫu thuật. Bệnh nhõn được phẫu thuật ở phương phỏp 2 thỡ ta thấy cú cảm giỏc ngay sau mổ ở cỏc vựng 1 và 3 , cú cảm giỏc một phần ở vựng 2 ,4 và 6 . Bệnh nhõn khụng cú cảm giỏc toàn bộ vựng 5.
Biểu đồ minh họa sự RLCG giữa 2 phương phỏp.
Phương phỏp 1 Phương phỏp 2
(Hỡnh 3.18. Sơ đồ minh họa sự rối loạn cảm giỏc nhiệt,đau,xỳc giỏc ngay sau mổ) (Vựng được gạch chộo là vựng mất cảm giỏc )
Phương phỏp 1 Phương phỏp 2
(Hỡnh 3.19. Sơ đồ minh họa sự rối loạn cảm giỏc tỳ đố, 2 điểm ngay sau mổ) (Vựng được gạch chộo là vựng mất cảm giỏc )
4.4.2. Sự phục hồi cảm giỏc sau PT 3 thỏng:
Bệnh nhõn được phẫu thuật ở phương phỏp 1
.cảm giỏc nhiệt,đau ,xỳc giỏc rối loạn một phần vựng 2 và toàn bộ vựng 5 . cảm giỏc tỳ đố, nhận biết 2 điểm rối loạn một phần vựng 2,4,6 và toàn bộ vựng 5.
Bệnh nhõn được phẫu thuật ở phương phỏp 2
. cảm giỏc nhiệt,đau ,xỳc giỏc phục hồi toàn bộ cỏc vựng thành bụng trước . cảm giỏc tỳ đố, nhận biết 2 điểm rối loạn một phần vựng 2,4,6 và toàn bộ vựng 5.
Phương phỏp 1 Phương phỏp 2
(Hỡnh 3.20. Sơ đồ minh họa sự rối loạn cảm giỏc nhiệt,đau,xỳc giỏc sau 3thỏng) (Vựng được gạch chộo là vựng mất cảm giỏc )
Phương phỏp 1 Phương phỏp 2
(Hỡnh 3.21. Sơ đồ minh họa sự rối loạn cảm giỏc tỳ đố, 2 điểm sau 3 thỏng) (Vựng được gạch chộo là vựng mất cảm giỏc )
4.4.2. Sự phục hồi cảm giỏc sau PT 6 thỏng:
Bệnh nhõn được phẫu thuật ở phương phỏp 1
.cảm giỏc nhiệt,đau ,xỳc giỏc phục hồi toàn bộ cỏc vựng thành bụng trước . cảm giỏc tỳ đố, nhận biết 2 điểm rối loạn một phần vựng 2,4,6 và toàn bộ vựng 5.
Bệnh nhõn được phẫu thuật ở phương phỏp 2
. cảm giỏc nhiệt,đau ,xỳc giỏc phục hồi toàn bộ cỏc vựng thành bụng trước . cảm giỏc tỳ đố, nhận biết 2 điểm rối loạn một phần vựng 2,4,6 và toàn bộ vựng 5.
Phương phỏp 1 Phương phỏp 2
(Hỡnh 3.22. Sơ đồ minh họa sự rối loạn cảm giỏc tỳ đố, 2 điểm sau 6 thỏng) (Vựng được gạch chộo là vựng mất cảm giỏc )
4.4.4. Sự phục hồi cảm giỏc sau PT 9 thỏng
Bệnh nhõn được phẫu thuật theo phương phỏp một hoặc phương phỏp hai đều phục hồi cảm giỏc ở tất cả cỏc vựng.
Chỉ cú một số bệnh nhõn cũn mất cảm giỏc tỳ đố và tờ bỡ ở vựng quanh rốn ( pp1: 3/15 bn và pp2 : 1/2 bn ).
Phương phỏp 1
(Hỡnh 3.23s. Sơ đồ minh họa sự rối loạn cảm giỏc tỳ đố, 2 điểm sau 6 thỏng) (Vựng được gạch chộo là vựng mất cảm giỏc )
* So sỏnh tốc độ phục hồi của 2 phương phỏp:
Mức độ phục hồi cảm giỏc của phương phỏp 2 ngay sau mổ = Mức độ phục hồi cảm giỏc của phương phỏp 1 sau 3 thỏng.
Mức độ phục hồi cảm giỏc của phương phỏp 2 sau 3 thỏng = Mức độ phục hồi cảm giỏc của phương phỏp 1 sau 6 thỏng.
Mức độ phục hồi cảm giỏc của phương phỏp 2 sau 6 thỏng = Mức độ phục hồi cảm giỏc của phương phỏp 1 sau 9 thỏng.
Theo kết quả của hai tỏc giả Spear và Hess [59], sự phục hồi cảm giỏc cú thể kộo dài trong vũng 1 năm hoặc cú trường hợp vĩnh viễn.
Theo kết quả nghiờn cứu của Klaus Werner Fels [26], năm2005 sự rối loạn này sẽ tồn tại trong 6, 8 thỏng sau mổ.
Theo tỏc gỉa A.Lee Dellon, [21] ,cảm giỏc sẽ phục hồi sau 12 thỏng , vựng dưới rốn sẽ phục hồi sau 1-2 năm và vựng trờn rốn phục hồi muộn nhất cú khi trờn 2 năm.
Andreia Bufoni Farah,2003 [25], khi nghiờn cứu tỡnh trạng rối loạn cảm giỏc sau mổ, kết luận rằng cảm giỏc núng lạnh sẽ phục hồi tại vựng 5 sau 30 thỏng.
* Núi chung theo cỏc tỏc giả nghiờn cứu trước đõy, việc phục hồi cảm giỏc chậm hơn so với nghiờn cứu của chỳng tụi.
KẾT LUẬN
Qua khảo sỏt lõm sàng và theo dừi 30 bệnh nhõn được PTTH TB dường cắt ngang dưới cú chuyển rốn, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận sau :
- Cảm giỏc da thành bụng theo phõn vựng :
Cú thể chia thành bụng thành 12 vựng (theo tỏc giả Andreia).
- Cảm giỏc nhiệt đau, xỳc giỏc và tỡ đố trờn thành bụng phõn bố khụng đều: nhạy cảm nhất là vựng 7,9,10,12, ớt nhạy cảm là vựng 8,11. Đõy là cỏc vựng sẽ lấy đi trong PTTHTB.
* Mức độ rối loạn cảm giỏc sau phẫu thuật.
- RLCG xảy ra ở toàn bộ thành bụng sau phẫu thuật theo phương phỏp búc tỏch toàn thể (PP1) chỉ xảy ra ở vựng trung tõm (vựng 2 và 5) khi phẫu thuật theo phương phỏp búc tỏch giới hạn (PP2)
- Ở những vựng thay đổi cảm giỏc, tất cả 4 loại vảm giỏc đều mất hoàn toàn sau mổ. tuy nhiờn cảm giỏc nhiệt chỉ bị mất ở vựng trung tõm (vựng 2 và 5) ở một số bệnh nhõn.
* Yếu tố liờn quan đến rối loạn cảm giỏc.
Rối loạn cảm giỏc sau mổ tạo hỡnh thành bụng xảy ra khỏc nhau theo phương phỏp phẫu thuật:
Trờn bệnh nhõn phẫu thuật theo phương phỏp búc tỏch toàn bộ thành bụng (phương phỏp 1) cảm giỏc tỳ đố, nhận biết 2 điểm bị rối loạn ở toàn bộ cỏc vựng, cảm giỏc nhiệt và đau chỉ mất ở vựng trung tõm (vựng 2 và 5) .
Trờn bệnh nhõn phẫu thuật theo phương phỏp búc tỏch giới hạn (phương phỏp 2) cả 4 loại cảm giỏc đều mất ở vựng trung tõm (vựng 2 và 5).
- Yếu tổ ảnh hưởng đến RLCG chủ yếu là phương phỏp búc tỏch thành bụng. Búc tỏch rộng, vựng RLCG càng rộng (15/15 bệnh nhõn được mổ theo phương phỏp 1 vựng mất cảm giỏc chiếm hết thành bụng). Búc tỏch giới hạn sẽ giới hạn vựng mất cảm giỏc.
* Sự phục hồi (thời gian) cảm giỏc thành bụng :
Tốc độ phục hồi cảm giỏc trờn thành bụng sau mổ phụ thuộc vào từng loại cảm giỏc và từng loại phẫu thuật:
- Cảm giỏc nhiệt, xỳc giỏc, đau
. Trờn những bệnh nhõn được mổ theo phương phỏp 1 sau 3 thỏng vẫn cũn rối loạn cảm giỏc vựng trung tõm (vựng 2 và 5), sau 6 thỏng trở đi thỡ cảm giỏc đó phục hồi hoàn toàn.
. Trờn những bệnh nhõn được mổ theo phương phỏp 2 sau 3 thỏng trở đi thỡ cảm giỏc được phục hồi hoàn toàn.
- Cảm giỏc tỳ đố và nhận biết hai điểm.
. Trờn những bệnh nhõn được mổ theo phương phỏp 1 sau 3 thỏng mới chỉ phục hồi ở 2 bờn hạ sườn (vựng 1 và 3), đến 6 thỏng cũn rối loạn 1 phần trung tõm và hố chậu (vựng 4 và 6), đến 9 thỏng cảm giỏc mới được phục hồi hoàn toàn.
. Trờn những bệnh nhõn được mổ theo phương phỏp 2 sau 3 thỏng chỉ rối loạn 1 phần vựng trung tõm (vựng 1 và 2) và hố chậu (vựng 4 và 6). Đến 6 thỏng cảm giỏc phục hồi gần như toàn bộ thành bụng, chỉ cũn rối loạn 1 phần vựng quanh rốn. Sau 9 thỏng cảm giỏc đó được phục hồi hoàn toàn.
* Tốc độ phục hồi cả 4 loại cảm giỏc trờn những bệnh nhõn được mổ theo phương phỏp búc tỏch rộng chậm hơn 3 thỏng so với những bệnh nhõn được mổ theo phương phỏp búc tỏch giới hạn
TÀI LIỆU THAM KHẢO A.TIẾNG VIỆT
1. Vừ Văn Chõu (1998) “ Vi phẫu thuật mạch mỏu thần kinh “, hội y dược học thành phố Hồ Chớ Minh, 529- 534.
2. Nguyễn Bắc Hựng. (2005). Phẫu thuật tạo hỡnh. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 3. Hoàng Thị Phương Lan, (2007), “Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật tạo hỡnh
thành bụng theo kỹ thuật đường cắt ngang dưới cú chuyển rốn ở phụ nữ”, Luận văn BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội.
4. Nguyễn Quang Quyền (1999). Atlas giải phẫu người. Bản dịch tiếng Anh (lần 4), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
5. Nguyễn Quang Quyền, (1993), Bài giảng giải phẫu học, tập II, NXB Y học TP HCM, tr 477-478-481, 483-488.
6. Trần Thiết Sơn , (2005) “Phương phỏp gión da trong phẫu thuật tạo hỡnh và thẩm mỹ”.
7. Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Bài giảng Phẫu thuật tạo hỡnh” NXB Y học.
8. Lờ Gia Vinh. (2000) “Cấp mỏu cho da”. Hỡnh thỏi học (Tài liệu đào tạo sau
đại học).
B- TIẾNG ANH:
9. Matarasso Alan, (1991), “Abdominolipoplasty: A system of classfication
and treatment for combined abdominoplasty and suction-assisted lipectomy”,
Aesthetic Plastic Surgery, vol 15, trang 1 – 3.
10. Orhan E. Arslan (2005), “Anatomy of the Abdominal Wall”. Aesthetic
Surgery of the Abdominal Wall, trang 16 – 25.
11. Melvin A. Shiffman Sid Mirrafati, (2005), “Prevention and Management of
Abdominoplasty Complications”. Aesthetic Surgery, vol 16, trang 156 - 157. 12. Melvin A. Shiffman Sid Mirrafati, (2001),”Aesthetic Surgery of
13. Richard A. Baxter, (2001), “Controlled Results with Abdominoplasty”,
Aesth. Plast. Surg, vol 25, trang 357 – 364.
14. Christian T. Bonde, (2007), “Abdominal strength after breast reconstruction
using a free abdominal flap”, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, vol 60, trang 519-523.
15. Cardoso de Castro, C., Aboudib, (1993), “How to deal with abdominoplasty
in an abdomen with scar”. Aesthetic Plast. Surg, vol 17, trang 67.
16. Adrian J Cameron, Timothy A Welborn, (2003), “Overweight and obesity
in Australia”, the 1999–2000 Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study, trang 427- 43.
17. Neaman, Keith C., (2007), “Analysis of Complications From
Abdominoplasty: A Review of 206 Cases at a University Hospital”, Annals of Plastic Surgery, vol 58, trang 292 - 298.
18. A Lee Dellon, M.D (2004), “Sensibility of the Abdomen after
Abdominoplasty.
19. Santos E, Muraira J, (1998), “The waist and abdominoplasty”. Aesth Plast Sur, vol 22, trang 225 – 227.
20. Nahai F, Bostwick (1996), “Abdominoplasty and mini - abdominoplasty.
Clin Plast Surg, trang 599 – 616.
21. Jacques Faivre, (2005), “Umbilical Approach in Aesthetic Abdominal
Surgery”, Aesthetic Surgery of the Abdominal Wall, trang 130- 133.
22. Andrộia Bufoni Farah, M.D. (2003), “Sensibility of the Abdomen after Abdomino plasty”, Cosmetic Special Topic.
23. Klaus Werner Fels, Marcelo Sacramento Cunha, (2005), “Evaluation of
Cutaneous Abdominal Wall Sensibility After Abdominoplasty”. Aesth. Plast. Surg, vol 29, trang 78 – 82.
24. Karinmanning, (2003), “How To Prevent Stretch Marks During And After Pregnancy”. http://www.qwesz.com/articles-directory.
25. Joseph G. McCATHY, (1990), “Plastic surgery”, vol6, W.B. Sannder
Company, trang 3930 - 3932.
26. Joseph G. McCATHY, (2005), “Use of Abdominal Quilting Sutures for
Seroma Prevention in TRAM Flap Reconstruction: A Prospective, Controlled Trial”, Annals of Plastic Surgery, vol 54, trang 361 - 364.
27. Steven G. Wallach, AlanMatarasso, (2005), “Abdominolipoplasty:
Classification and Patient Selection”, Aesthetic Surgery of the Abdominal Wall, trang 70 – 86.
28. Serre O. Harbo, M.D., (2002), “A prospective study of Symptom Relief and
Altetrations of Skin Sensibility”.
29. Tercan, Mustafa, (2002), “Effects of Abdominoplasty on Respiratory
Functions: A Prospective Study”. Annals of Plastic Surgery, vol 49, trang 617 - 620.
30. Stewart KJ, Stewart, (2006), “Complications of 278 consecutive
abdominoplasties”. Plast Reconstr Aesthet Surg, vol 59, trang 1152 - 5.
31. R. Jobe Fix, John M. Anastasatos, (2005), “Full Abdominoplasty”. Aesthetic
Surgery of the Abdominal Wall, trang 94 – 99.
32. Spiegelman JI, Levine RH., (2006), “Abdominoplasty: a comparison of
outpatient and inpatient procedures shows that it is a safe and effective procedure for outpatients in an office-based surgery clinic”, Plast Reconstr Surg. Vol 118, trang 517 - 22.
33. John R. Lewis, RJ., (1989), “The art of aesthetic plastic surgery”, vol 2,
trang 1175 – 1176.
34. Werner L.Mang, (2005), “Abdominoplasty”, Manual of aesthetic surgery, vol2, trang 94 – 96.
35. Lindsey, John T., (2003), “Abdominal Wall Partitioning (the Accordion
Effect) for Reconstruction of Major Defects: A Retrospective Review of 10 Patients”, Plastic & Reconstructive Surgery, vol 112, trang 477 - 485.
36. Chaouat, M., Levan, P., Lalanne, B., Buisson, T., (2000) “Abdominal
dermolipectomies: Early postoperative complications and long-term unfavorable results”. Plast. Reconstr. Surg, vol 106, trang 1614.
37. Stefen J. Mathes, Foad Nahai, (1997), “Reconstructive surgery”, vol 2,
trang 1097 - 1099.
38. Sid Mirrafati, (2005), “Abdominoplasty History and Techniques” Aesthetic
Surgery of the Abdominal Wall, trang 62- 67.
39. Fabio Xerfan Nahas, (2001), “A Pragmatic Way to Treat Abdominal
Deformities Based on Skin and Subcutaneous Excess”, Aesth. Plast. Surg, vol 25, trang 365 – 371.
40. Fabio Xerfan Nahas, (2007). “Does Quilting Suture Prevent Seroma in
Abdominoplasty?”. Plast. Reconstr. Surg. Vol 119, trang 106.
41. Fabio Xerfan Nahas, Ishida, J., Gemperli, R., and Ferreira, (1998),
“Abdominal wall closure after selective aponeurotic incision and undermining”. Ann. Plast. Surg, vol 41, trang 606.
42. Wesley Norman, (1999), “Anatomy of the Abdomen”.http://www.geocities.
com/akramjfr/index.html.
43. Ramirez OM, (2000), “Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation:
A comprehensive approach”. Plast Reconstr Surg, vol 105, trang 425 – 435. 44. Harlan Pollock, Todd Pollock, (1999), “Progressive Tension Sutures: A
Technique to Reduce Local Complications in Abdominoplasty”, Techniques in Cosmetic Surgery, trang 2583.
45. Eduardo Santos, Jesus Muraira, (1998), “The waist and Abdominoplasty”,
Aesth. Plast. Surg, vol 22, trang 225 – 227.
46. Todd Pollock M.D, Prospective Evaluation of the Sensory Outcome
Following Abdominoplasty
47. Harlan Pollock, (2000), “Progressive tension sutures: A technique to
reduce local complications in abdominoplasty”. Plast. Reconstr. Surg,
48. Baroudi R., and Ferreira, C (1998), “Seroma: How to avoid it and how to
treat it”. Aesthetic Surgery, vol 18, trang 439.
49. Rod Rohrich, (2000), “Rerspectives and advances in Plastic surgery”, trang
348 - 349.
50. James Thomas R., 2006), “Abdominoplasty, Liposuction of the Flanks, and
Obesity: Analyzing Risk Factors for Seroma Formation”. Plastic & Reconstructive Surgery, vol 117, trang 773 - 779.
51. Levin S, Pearsall G, Ruderman RJ :Von Frey ‘s method of measuring pressure sensibility in the hand. J Hand Surgery 3: 211-216,1978
52. Spear S, Hess C, (2000), “Evaluation of abdominal sensibility after TRAM flap breast reconstruction”, Plast Reconstr Surg, vol 106, trang 1300 – 1312. 53. Hay - Roe, V., (1991), “Seroma after lipoplasty with abdominoplasty”. Plast.
Reconstr. Surg. vol 87, trang 997.
54. Steven G. Wallach, Alan Matarasso, (2005). “Abdomino - lipoplasty:
Classification and Patient Selection”. Aesthetic Surgery of the Abdominal Wall, trang 146 – 155.
C. TIẾNG PHÁP.
55. Thion A. (1989), “Un point sur la plastic abdominale”, Annales de chirugie plastique et esthétique, vol. 34, trang 275 – 278.
56. Pierre BANZET, Jean-Marie Servant (1994), “Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique”, Flammarion, trang 787 - 802.
57. Jean - Sauveur ELBAZ (1999), “Les complications de la chirurgie plastique de l’abdomen”, Annales de chirurgie plastique esthétique, vol 46, trang 497 - 505.
58. Vandebussche F. (1989), “Les ventres plissé post – gravidiques”, Annales de chirurgie plastique esthétique, vol 34, trang 109 – 217.
59. Flageul G., (2001), “Chirurgie plastique de l’abdomen”. Encyclopédie Mộdico - Chirurgicale, trang 45-675.
I. Phần hành chớnh 1. Họ và tờn :……… 2. Tuổi:………. 3. Giới:……… 4. Nghề nghiệp:……… 5. Địa chỉ:……….
6. Khi cần bỏo tin cho:……….
7. Điện thoại:……… 8. Ngày vào viện:……….. 9. Ngày mổ:………... 10. Ngày ra viện:………. 11. Số ngày nằm viện:……… II. Phần chuyờn mụn 1. Lý do vào viện:……….. 2. Tiền sử : - Đó PTTH thành bụng mấy lần 3. Đặc điểm lõm sàng thành bụng Độ sa gión thành bụng - Độ dày nếp da mỡ. :... - Độ dày da mỡ trong mổ…………. Type Da Mỡ Hệ cõn cơ Phương phỏp
Type I Thừa ớt Tựy theo Trương lực cơ kộm (ớt) Hỳt mỡ - cắt mỡ
Type II Thừa vừa Tựy theo Trương lực cơ kộm ở
vựng bụng dưới
THTB mini Type III Thừa nhiều Tựy theo Trương lực cơ vựng
bụng dưới và trờn đều kộm
THTB ngang dưới cú chuyển rốn Type IV Thừa rất
nhiều Tựy theo Trương lực cơ rất kộm THTB ngang dcú chuyển rốn phướối i hợp với hỳt và cắt mỡ
- THTB mini
- THTB kỹ thuật cắt ngang dưới cú sửa rốn.
5. Biến chứng của kỹ thuật PTTH thành bụng. - Biến chứng. Cú Khụng - Loại biến chứng ……….: • Thời gian xuất hiện……… • Biểu hiện lõm sàng……… • Thời gian khỏi……….. 6. Khỏm cảm giỏc: - 6.1 Khỏm cơ năng: Cú Khụng
- Cú rối loạn cảm giỏc khụng: ( Rối loạn cảm giỏc hay gọi là dị cảm bao gồm những cảm giỏc bỏng rỏt, núng rỏt, kiến bũ…) 6.2 Khỏm thực thể - Cảm giỏc đau: Cú Khụng - Cảm giỏc nhiệt ( núng lạnh) Cú Khụng - Cảm giỏc va chạm + Thụ sơ: dung tay hoặc bụng quệt nhẹ lờn vựng da định khỏm Cú Khụng
+ Tinh vi: phõn biệt 2 điểm là kớch thớch lờn 2 điểm khỏc nhau trờn vựng da cần khỏm
- Cảm giỏc nhiệt (4oC) Vựng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Số BN Cú Tỷ lệ % Số BN Khụng Tỷ lệ % - Cảm giỏc nhiệt (40oC) Vựng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Số BN Cú Tỷ lệ % Số BN Khụng Tỷ lệ %
- Cảm giỏc đau (thủ thuật kim chõm )
Vựng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Số BN Cú Tỷ lệ % Số BN Khụng Tỷ lệ %
- Cảm giỏc đau (theo tiờu chuẩn Hoa Kỳ )
Tiờu chuẩn Vựng S.0 S0 + S1 S2 S2+ S3 S3+ S4 Số BN 1 Tỷ lệ % Số BN 2 Tỷ lệ % Số BN 3 Tỷ lệ % 4 Số BN
Số BN 5 Tỷ lệ % Số BN 6 Tỷ lệ % Số BN 7 Tỷ lệ % Số BN 8 Tỷ lệ % Số BN 9 Tỷ lệ % Số BN 10 Tỷ lệ % Số BN 11 Tỷ lệ % Số BN 12 Tỷ lệ % - Cảm giỏc xỳc giỏc (thụ sơ ) Vựng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Số BN Cú Tỷ lệ % Số BN Khụng Tỷ lệ %
- Cảm giỏc xỳc giỏc (tinh vi )