2.3.1. Đỏnh giỏ cảm giỏc trước mổ :
2.3.1.1. Đối với bệnh nhõn hồi cứu : dựa vào bệnh ỏn để khai thỏc trước
mổ và ngay sau mổ, gọi bệnh nhõn đến tỏi khỏm để đỏnh giỏ sự phục hồi cảm giỏc và được tiến hành như sau :
.Ghi chộp cỏc thụng tin về tờn, tuổi, giới, độ dày nếp da mỡ và độ thừa da mỡ thành bụng.
. Phương phỏp mổ và số lần mổ, ghi chộp thụng tin về cảm giỏc thành bụng trước và ngay sau mổ.
Cỏc biến chứng sau mổ : tụ mỏu, nhiễm trựng, hoại tử , seroma….
Mời bệnh nhõn đến tỏi khỏm để đỏnh giỏ thời gian phục hồi cảm giỏc sau mổ theo 6 vựng.
. Thống kờ kết quả thu thập được và cỏc số liệu trong bệnh ỏn cung cấp.
2.3.1.2.Đối với bệnh nhõn tiến cứu : chỳng tụi trực tiếp khỏm đỏnh giỏ cảm giỏc trước PT, tham gia PT, theo dừi đỏnh giỏ thay đổi cảm giỏc ngay sau mổ và thời gian phục hồi lại cảm giỏc , được tiến hành như sau :
-Thăm khỏm lõm sàng toàn thõn, bệnh sử về sinh đẻ , độ dày nếp da mỡ và độ thừa da mỡ thành bụng, làm bệnh ỏn, làm cỏc xột nghiệm CLS.
-Đỏnh giỏ cảm giỏc trước mổ theo 12 vựng , được tiến hành như sau:
*. Dụng cụ phục vụ nghiờn cứu.
Hỡnh 2.1. Dụng cụ nghiờn cứu
- Kim 30x7
- Ống thủy tinh , cốc chứa nước - Nhiệt kế bỏch phõn ., tăm bụng - Dụng cụ test “2 điểm “
*.Tiến hành đỏnh giỏ cảm giỏc.
- Kỹ thuật được thực hiện tại phũng khỏm yờn tĩnh.
Bệnh nhõn nằm thật thoải mỏi trờn bàn khỏm với mắt nhắm nhẹ, vẽ và phõn chia thành bụng thành 12 vựng theo tỏc giả Andreia [25]
Hỡnh 2.2. Phõn chia thành bụng thành 12 vựng
(Nguồn: Evaluation of abdominal sensibility after TRAM flap breast reconstruction-2000-Scott L.Spear ) [59]
Tiến hành đỏnh giỏ cảm giỏc nhiệt.
Dụng cụ: 2 ống thủy tinh, 2 cốc chứa nước (1 cốc nước núng 40 độ C và 1 cốc nước lạnh 4 độ C )
- Cho nước vào ống thủy tinh : 1 ống nước núng và 1 ống nước lạnh. - Đặt ống thủy tinh vào từng vựng và xem đỏp ứng của bệnh nhõn cú phõn biệt được nước núng hay nước lạnh ?
Phõn biệt độ nhạy cảm đối với từng vựng. Test lập đi lập lại 10 lần tại mỗi vựng. .Nhạy cảm nhất (+++)
.Nhạy cảm vừa (++) .Ít nhạy cảm (+)
Hỡnh 2.3. Đỏnh giỏ cảm giỏc nhiệt.
(Bn:Nguyễn Thị Phương S.,36 tuồi.MSBA:10133030)
Thực hiện tương tự đối với ống thủy tinh chứa nước lạnh 40C.
Tiến hành đỏnh giỏ cảm giỏc đau.
Dựng kim đầu tự ,chõm nhẹ trờn vựng da định khỏm, vuụng gúc với bề mặt da.
Vựng ớt đau là vựng bệnh nhõn bị mất hoặc giảm cảm giỏc. ? Phõn biệt độ nhạy cảm đối với từng vựng.
Test lập đi lập lại 10 lần tại mỗi vựng. .Nhạy cảm nhất (+++)
.Nhạy cảm vừa (++) .Ít nhạy cảm (+)
Hỡnh 2.4. Đỏnh giỏ cảm giỏc đau
* Tiến hành đỏnh giỏ cảm giỏc xỳc giỏc.
- Cảm giỏc thụ sơ : dựng tay hoặc bụng quệt nhẹ lờn vựng da định khỏm , xem bệnh nhõn cú nhận biết được cú sự va chạm hay khụng ?
Phõn biệt độ nhạy cảm đối với từng vựng. Test lập đi lập lại 10 lần tại mỗi vựng. .Nhạy cảm nhất (+++)
.Nhạy cảm vừa (++) .Ít nhạy cảm (+)
Hỡnh 2.5. Đỏnh giỏ cảm giỏc xỳc giỏc (thụ sơ )
(Bn:Nguyễn Thị Phương S.,36 tuồi.MSBA:10133030)
- Cảm giỏc tinh vi :dựng dụng cụ test “2 điểm “ , để hai đầu nhọn lờn trờn bề mặt da và hỏi bệnh nhõn xem nhận biết được mấy điểm ? sau đú thu nhỏ dần khoảng cỏch giửa hai điểm .Khoảng cỏch nhỏ nhất mà bệnh nhõn phõn biệt được là “ khoảng cỏch hai điểm “ cần khỏm
- Phõn biệt độ nhạy cảm đối với từng vựng. Test lập đi lập lại 10 lần tại mỗi vựng.
.Nhạy cảm nhất (+++)2. .Nhạy cảm vừa (++) .Ít nhạy cảm (+)
Hỡnh 2.6. Đỏnh giỏ cảm giỏc xỳc giỏc (tinh vi )
(Bn:Nguyễn Thị Phương S.,36 tuồi.MSBA:10133030)