(đơn vị tớnh: triệu đồng)
Kinh phớ 2005 Kinh phớ 2006 Kinh phớ 2007 Nội dung
Tổng số % Tổng số % Tổng số %
Bệnh viện Việt Đức 182.730 100 189.315 100 195.272 100
Nguồn thu từ NSNN 54.732 29,9 55.006 29,1 26.267 13,5 Thu viện phớ+BHYT 126.015 69,0 132.316 69,9 167.000 85,6 Thu khỏc 1.983 1,1 1.993 1,0 2.005 0,9
Bệnh viện đa khoa tỉnh
Yờn Bỏi 16.369 100 22.679 100 36.306 100
Nguồn thu từ NSNN 8.681 53 10.136 45 16.502 45 Thu viện phớ+BHYT 7.688 47 12.543 55 19.804 55
Thu khỏc - -
Bệnh viện đa khoa tỉnh Lõm Đồng
20.935 100 36.715 100 47.176 100
Nguồn thu từ NSNN 8.467 40 12.932 35 12.800 27 Thu viện phớ+BHYT 12.253 59 23.436 64 34.341 72,8 Thu khỏc 215 1 347 1 35 0,2
Bệnh viện khu vực chố Trần Phỳ
2.038 100 1.912 100 4.012 100
Nguồn thu từ NSNN 1.642 81 1.483 76 3.109 77
Thu viện phớ+BHYT 396 19 429 24 903 23
Thu khỏc - 0 - - -
(Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh cỏc bệnh viện giai đoạn 2005 – 2007)
Khảo sỏt số liệu trờn cho thấy, tại cỏc bệnh viện trung ương và bệnh viện tuyến tỉnh, số kinh phớ từ NSNN cấp cho bệnh viện cú chiều hướng tăng qua cỏc năm. Tuy nhiờn trong thực tế phần lớn mức tăng trờn là do thực hiện chớnh sỏch tiền lương của Nhà nước. Riờng năm 2007, bước đầu triển khai cơ chế quản lý tài chớnh mới, nguồn thu từ NSNN ở một số bệnh viện đó giảm đỏng kể như Bệnh viện Việt Đức giảm 52,2% so với năm 2006. Đối với số liệu về nguồn thu viện phớ và BHYT qua cỏc năm ở tất cả cỏc bệnh viện cho thấy đõy là nguồn tài chớnh cú xu hướng tăng rừ rệt. Đặc biệt giai đoạn 2006 -
2007, do mới thực hiện cơ chế quản lý tài chớnh theo Nghị định 43/NĐ-CP, nguồn thu viện phớ và BHYT của cỏc bệnh viện đó tăng đỏng kể như mức tăng nguồn thu này Bệnh viện Việt Đức là 26,2%. Đối với nguồn viện trợ số liệu trờn cho thấy, nguồn thu từ viện trợ thường khụng đều giữa cỏc bệnh viện và khụng đều giữa cỏc năm. Nguồn thu này thường tập trung ở cỏc bệnh viện lớn nhưng cũng khụng cú tớnh liờn tục, khụng chủ động. Mặt khỏc, cỏc bệnh viện thường phải chi tiờu nguồn viện trợ theo định hướng của nhà tài trợ. Ngoài thu từ viện trợ, cỏc bệnh viện cũn cú nguồn thu từ cỏc hoạt động dịch vụ, cung ứng lao vụ do đơn vị tổ chức thực hiện như trụng giữ xe, nhà thuốc, dịch vụ giặt là, ăn uống, vệ sinh, phương tiện đưa đún bệnh nhõn. Mức thu do Ban Giỏm đốc bệnh viện quyết định theo nguyờn tắc đảm bảo bự đắp chi phớ và cú tớch luỹ.
Bờn cạnh cỏc nguồn thu mang tớnh truyền thống, để tăng cường nguồn thu cho cỏc bệnh viện, Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của Chớnh phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trỏch nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ mỏy, biờn chế và tài chớnh đối với đơn vị sự nghiệp cụng lập cũn cho phộp cỏc đơn vị sự nghiệp núi chung và cỏc bệnh viện núi riờng vay vốn của cỏc tổ chức tớn dụng, huy động vốn từ cỏn bộ, viờn chức trong đơn vị, liờn doanh, liờn kết với cỏc tổ chức, cỏ nhõn trong và ngoài nước... Thực hiện tinh thần của Nghị định 43/2006/NĐ-CP, Bộ Y tế đó ban hành Thụng tư số 15/TT- BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn cỏc cơ sở y tế cụng lập được phộp huy động vốn hợp phỏp từ cỏc tổ chức, cỏ nhõn trong và ngoài nước để đầu tư cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ cho hoạt động chuyờn mụn, sản xuất và cung ứng dịch vụ của đơn vị. Đến nay bước đầu thực hiện chủ trương này, một số bệnh viện đó xõy dựng đề ỏn và tiến hành huy động vốn của cỏn bộ nhõn viờn bệnh viện để đầu tư thiết bị, mỏy múc hoạt động trong bệnh viện như Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uụng Bớ,
Bệnh viện Bưu điện, Bệnh viện đa khoa tỉnh Yờn Bỏi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Lõm Đồng... Hỡnh thức huy động vốn được tiến hành theo chủ trương xó hội húa đó gúp phần trang bị kịp thời những mỏy múc, thiết bị cú cụng nghệ thớch hợp cho hoạt động chẩn đoỏn, điều trị; tăng cường trỏch nhiệm cho người sử dụng; làm cho cỏn bộ nhõn viờn gắn bú với bệnh viện và cú thờm kinh phớ cho cỏc tổ chức đoàn thể hoạt động.
Thụng qua việc xem xột số liệu về cơ cấu cỏc nguồn thu của bệnh viện điển hỡnh là bệnh viện Việt Đức cho thấy đó cú sự thay đổi đỏng kể tỷ trọng cỏc nguồn thu qua cỏc năm. Nguồn kinh phớ do NSNN cấp cú xu hướng giảm dần qua cỏc năm trong khi đú nguồn thu từ viện phớ và BHYT đó nhanh chúng chiếm tỷ trọng lớn. Cỏc nguồn thu khỏc thường thiếu ổn định và chỉ chiếm tỷ trọng nhỏ trong tổng cỏc nguồn thu. Điều này là hợp lý và thể hiện được tỏc dụng của cơ chế tự chủ tài chớnh đối với cỏc đơn vị sự nghiệp. Vấn đề này cũng cú ảnh hưởng đỏng kể đến tổ chức hạch toỏn kế toỏn trong cỏc đơn vị sự nghiệp. Những ảnh hưởng cụ thể cú thể thấy rừ là:
Thứ nhất, Đối với cỏc nguồn thu từ NSNN mặc dự cú xu hướng giảm
nhưng vẫn là nguồn thu quan trọng của nhiều bệnh viện. Cỏc khoản thu này được Nhà nước phõn bổ và phải tuõn thủ chặt chẽ chế độ chi tiờu của Nhà nước do đú cần bố trớ tổ chức hạch toỏn kế toỏn đảm bảo tớnh tuõn thủ cỏc quy định chế độ tài chớnh, kế toỏn hiện hành để sử dụng cú hiệu quả nguồn kinh phớ do NSNN cấp.
Thứ hai, Đối với khoản thu từ nguồn viện phớ và BHYT. Mặc dự đõy là
khoản thu Nhà nước khống chế mức thu theo khung giỏ nhưng cú xu hướng ngày càng tăng. Do đú nhu cầu đặt ra là phải tổ chức hợp lý phương phỏp kế toỏn cỏc khoản thu để đảm bảo thu đỳng, thu đủ, nõng cao quyền tự chủ của đơn vị trong quỏ trỡnh huy động và sử dụng nguồn kinh phớ này.
Thứ ba, Đối với cỏc khoản thu khỏc. Viện trợ là nguồn thu khụng
đồng đều và khụng chủ động của cỏc bệnh viện giữa cỏc năm lại phụ thuộc nhiều vào mục tiờu của nhà tài trợ nờn tổ chức kế toỏn cỏc khoản thu từ viện trợ cần lưu ý đến tỡnh hỡnh tiếp nhận và sử dụng cỏc nguồn thu này sao cho đỳng mục đớch để khai thỏc cỏc quan hệ hợp tỏc với cỏc tổ chức quốc tế. Trong cỏc nguồn thu khỏc bao gồm cả số thu từ cỏc hoạt động SXKD, từ hoạt động liờn doanh, liờn kết của đơn vị. Đõy là những khoản thu tiềm năng đặc biệt trong điều kiện cỏc bệnh viện được giao quyền tự chủ, tự chịu trỏch nhiệm trong tổ chức hoạt động. Đối với cỏc khoản thu này, đơn vị cần xõy dựng phương ỏn, kế hoạch cụ thể để đảm bảo hiệu quả của hoạt động khi triển khai thực hiện.
Trờn cơ sở số thu từ cỏc nguồn, cỏc bệnh viện tiến hành tập hợp cỏc khoản chi theo từng nhúm chi gồm: chi cho con người, chi chuyờn mụn nghiệp vụ, chi mua sắm, sửa chữa lớn TSCĐ và chi quản lý hành chớnh, chi khỏc. Cụ thể, nội dung của cỏc nhúm chi này như sau:
- Nhúm 1: Chi cho con người
Bao gồm cỏc khoản chi về lương, phụ cấp lương, cỏc khoản phải nộp theo lương. Đõy là khoản bự đắp hao phớ sức lao động, đảm bảo duy trỡ quỏ trỡnh tỏi sản xuất sức lao động cho bỏc sĩ, y tỏ, cỏn bộ cụng nhõn viờn của bệnh viện. Trong những năm qua, nhúm chi này vẫn duy trỡ ở mức cao, khoảng ẳ tổng số chi là do trong những năm qua cú sự điều chỉnh chớnh sỏch tiền lương của Nhà nước. Cựng với nguồn NSNN cấp, cỏc bệnh viện phải tự cõn đối số chi trả lương từ cỏc nguồn khỏc như thu viện phớ để lại tại đơn vị để thực hiện chế độ lương mới cho cỏn bộ cụng nhõn viờn. Do đú yờu cầu đặt ra đối với cỏc bệnh viện là cần cú kế hoạch sắp xếp lao động theo hướng tinh giảm biờn chế.
- Nhúm 2: Chi chuyờn mụn nghiệp vụ
Bao gồm chi mua vật tư, hàng húa phục vụ cụng tỏc khỏm chữa bệnh và điều trị. Nhúm chi này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mụ hoạt động của bệnh viện. Cú thể núi đõy là nhúm chi quan trọng nhất, thiết yếu nhất, cú liờn hệ chặt chẽ với chất lượng chăm súc bệnh nhõn và mục tiờu phỏt triển của bệnh viện. Đõy cũng là nhúm chi ớt bị khống chế bởi những quy định khắt khe nhưng đũi hỏi cỏc nhà quản lý phải xõy dựng hệ thống tiờu chuẩn định mức xỏc thực, hướng dẫn sử dụng đỳng mức và thớch hợp để vẫn giữ được chất lượng và tiết kiệm được kinh phớ.
- Nhúm 3: Chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ
Bao gồm cỏc khoản chi để mua sắm, duy trỡ và phỏt triển cơ sở vật chất, trang thiết bị, tiện nghi làm việc... Hàng năm do nhu cầu hoạt động và sự hao mũn khỏch quan của TSCĐ nờn thường phỏt sinh nhu cầu mua sắm, trang bị thờm hoặc phục hồi giỏ trị sử dụng cho những TSCĐ đó xuống cấp. Nhỡn chung đõy là nhu cầu tất yếu đặc biệt trong tỡnh trạng quỏ tải bệnh nhõn như hiện nay. Cú thể núi đõy là nhúm chi mà cỏc bệnh viện đều quan tõm vỡ nhúm này cú thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện. Đõy cũng là nhúm chi được quy định rất chặt chẽ nờn đũi hỏi phỏt huy năng lực quản lý để chi tiờu cú hiệu quả nguồn kinh phớ bỏ ra.
- Nhúm 4: Chi quản lý hành chớnh và chi thường xuyờn khỏc
Bao gồm cỏc khoản chi như tiền điện, tiền nước, văn phũng phẩm, thụng tin liờn lạc, hội nghị, khỏnh tiết, xăng xe… Ngoài ra thuộc về nhúm chi này cũng bao gồm chi cụng tỏc chỉ đạo tuyến và tăng cường cỏn bộ y tế về cơ sở, chi nghiờn cứu khoa học, đào tạo tập huấn cho cỏn bộ cụng nhõn viờn. Nhúm chi này mang tớnh giỏn tiếp nhằm duy trỡ sự hoạt động của bộ mỏy quản lý bệnh viện.
Trờn cơ sở nội dung cỏc khoản thu, chi trong cỏc bệnh viện, vấn đề đặt ra là làm sao để quản lý hiệu quả cụng tỏc này. Một trong những cụng cụ khụng thể thiếu phục vụ quản lý tài chớnh cỏc bệnh viện là tổ chức hạch toỏn kế toỏn hiệu quả. Do đú nội dung tiếp theo của luận ỏn sẽ đi sõu tỡm hiểu thực trạng tổ chức hạch toỏn kế toỏn trong cỏc bệnh viện Việt nam hiện nay. 2.2. THỰC TRẠNG TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM HIỆN NAY
Cơ sở để cỏc bệnh viện tổ chức hạch toỏn kế toỏn là cỏc quy định của Nhà nước về chế độ kế toỏn ỏp dụng đối với cỏc đơn vị sự nghiệp gồm cú:
- Luật Ngõn sỏch Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Ngõn sỏch Nhà nước đó được Quốc hội nước Cộng hũa xó hội chủ nghĩa Việt Nam khúa IX, kỳ họp thứ 9 thụng qua ngày 20/03/1996;
- Luật kế toỏn số 03/2003/QH11 ngày 17/06/2003 và Nghị định số 128/2004/NĐ-CP ngày 31/05/2004 của Chớnh phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Kế toỏn ỏp dụng trong lĩnh vực kế toỏn nhà nước;
- Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 của Bộ trưởng Bộ Tài chớnh quy định về chế độ kế toỏn đơn vị HCSN;
- Cỏc thụng tư hướng dẫn chi tiết việc thực hiện cỏc Luật trờn và cỏc thụng tư sửa đổi, bổ sung...
Qua thực tế khảo sỏt cụng tỏc kế toỏn ở một số bệnh viện bao gồm: Bệnh viện trung ương, thuộc Bộ Y tế quản lý như Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương, Bệnh viện Y học
cổ truyền TW, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uụng Bớ... Luận ỏn sẽ lấy vớ dụ điển hỡnh tại Bệnh viện Việt Đức.
Bệnh viện tỉnh, thành phố như Bệnh viện Tim Hà Nội, Bệnh viện đa khoa cỏc tỉnh Hưng Yờn, Yờn Bỏi, Lõm Đồng, Gia Lai, Bỡnh Phước, An Giang, Đồng Thỏp,... Luận ỏn sẽ lấy vớ dụ điển hỡnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yờn Bỏi và Bệnh viện đa khoa tỉnh Lõm Đồng.
Bệnh viện ngành như Bệnh viện Bưu điện trực thuộc Tập đoàn Bưu chớnh Viễn thụng Việt Nam, Bệnh viện khu vực Chố Trần Phỳ trực thuộc Bộ Nụng nghiệp và phỏt triển nụng thụn... Luận ỏn sẽ lấy vớ dụ điển hỡnh ở Bệnh viện khu vực chố Trần Phỳ
Chỳng tụi nhận thấy, cỏc bệnh viện là đơn vị dự toỏn cấp III. Phần lớn cỏc bệnh viện là cỏc đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phớ hoạt động. Chỉ cú một số ớt cỏc bệnh viện ỏp dụng mụ hỡnh bệnh viện tự chủ, tự quản, tự bảo đảm toàn bộ chi phớ hoạt động như Bệnh viện Y học cổ truyền TW, Bệnh viện Tim Hà Nội. Cỏc nội dung trỡnh bày dưới đõy được nờu trờn cơ sở tổng hợp cỏc tài liệu khảo sỏt thực tế.
2.2.1. Thực trạng tổ chức bộ mỏy kế toỏn
Tổ chức bộ mỏy kế toỏn là vấn đề hết sức quan trọng, quyết định sự thành cụng của tổ chức hạch toỏn kế toỏn trong cỏc đơn vị. Ở cỏc bệnh viện đó khảo sỏt, chỳng tụi thấy chức năng, nhiệm vụ cụ thể của bộ mỏy kế toỏn thường bao gồm:
- Lập dự toỏn thu chi ngõn sỏch hàng năm. Xõy dựng phương ỏn tự chủ tài chớnh và quy chế chi tiờu nội bộ gắn với việc thực hiện nhiệm vụ chuyờn mụn nhằm phỏt huy hiệu quả của việc sử dụng cỏc nguồn lực của
bệnh viện. Phối kết hợp, hướng dẫn cỏc khoa, phũng, bộ phận thực hiện đỳng luật Ngõn sỏch và cỏc chế độ chớnh sỏch liờn quan khỏc.
- Tổ chức thực hiện cỏc chớnh sỏch của Nhà nước về khỏm chữa bệnh như chớnh sỏch BHYT, chớnh sỏch khỏm chữa bệnh cho trẻ dưới sỏu tuổi, chớnh sỏch đối với bệnh nhõn vựng sõu vựng xa, và bệnh nhõn nghốo …
- Quản lý, kiểm tra, giỏm sỏt cỏc khoản thu, chi tài chớnh của bệnh viện. Tổng hợp đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện cỏc chỉ tiờu kinh tế tài chớnh, gắn với cỏc hoạt động chuyờn mụn của bệnh viện. Tham mưu, đề xuất cỏc giải phỏp với Ban giỏm đốc cỏc vấn đề liờn quan đến quản lý kinh tế - tài chớnh trong bệnh viện.
- Tổ chức thu viện phớ theo quy định hiện hành, quản lý sử dụng nguồn thu viện phớ tiết kiệm cú hiệu quả.
- Kiểm tra việc quản lý sử dụng thuốc, hoỏ chất xột nghiệm, vật tư tiờu hao y tế và cỏc loại vật tư khỏc, quản lý việc sử dụng tài sản và nguồn hỡnh thành tài sản.
- Tổ chức kiểm kờ định kỳ, theo quy định và kiểm kờ đột xuất phục vụ cụng tỏc quản lý. Định kỳ tiến hành lập bỏo cỏo tài chớnh hàng quý, hàng năm nộp cơ quan quản lý cấp trờn theo quy định hiện hành.
Để thực hiện cỏc chức năng, nhiệm vụ như trờn, cỏc bệnh viện đó tổ chức một bộ mỏy kế toỏn với sự tập hợp đồng bộ cỏc cỏn bộ nhõn viờn kế toỏn để đảm bảo thực hiện khối lượng cụng tỏc kế toỏn phần hành đầy đủ cỏc chức năng thụng tin và kiểm tra hoạt động của đơn vị cơ sở.
Kết quả khảo sỏt cho thấy, bộ mỏy kế toỏn của cỏc bệnh viện của Việt nam hiện nay thường được tổ chức theo mụ hỡnh kế toỏn tập trung do quy mụ, khối lượng cụng tỏc kế toỏn nhỡn chung khụng nhiều, khụng phức tạp, khụng
theo mựa vụ mà phõn bổ đều trong năm. Hơn nữa trong điều kiện CNTT phỏt triển như hiện nay thỡ việc liờn lạc giữa cỏc bộ phận rất nhanh chúng thụng qua cỏc phương tiện thụng tin như điện thoại, internet... Với mụ hỡnh này, mỗi