CHƯƠNG 1 : CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ
2.3. Thực trạng triển khai BHYT tại thành phố Chí linh những năm gần đây.
2.3.3. Thực trạng công tác khám chữa bệnh BHYT
2.3.3.1. Về cơ sở mạng lưới y tế ở thành phố Chí linh.
Hiện nay tại địa bàn về cơ sở y tế gồm có: Một bệnh viện đa khoa thành phố mới được nâng cấp, cải tạo, sửa chữa, trang thiết bị tương đối đầy đủ, hiện đại; 3 phòng khám tư nhân; 19 trạm y tế xã, phường, các trạm y tế hầu hết đã có bác sỹ xong trình độ chun mơn và trang thiết bị y tế còn hạn chế.
Những năm qua thực hiện chủ trương của Bộ y tế về KCB BHYT, với mục đích giảm tải cho tuyến trên, Những người có thẻ BHYT được đăng ký KCB ban đầu ở tuyến cơ sở. BHXH thành phố Chí linh đã thực hiện việc ký hợp đồng với phòng khám đa khoa tư nhân và các trạm y tế xã, hiện đã có 70% số xã thực hiện KCB cho người có thẻ BHYT.
2.3.3.2. Nâng cao chất lượng KCB BHYT.
Việc triển khai chính sách BHYT phải thực hiện từng bước và đồng bộ với việc củng cố, nâng cao chất lượng KCB BHYT, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lượng phục vụ và sự hài lịng của người bệnh có thẻ BHYT. Thời gian qua ngành BHXH đã cùng với ngành y tế từng bước thực hiện việc nâng cao chất lượng KCB BHYT ở một số mặt sau:
- Ngành BHXH đã bố trí một cán bộ có nghiệp vụ về y tế thường trực tại bệnh viện đa khoa để kịp thời hướng dẫn, giải quyết những vướng mắc và thực hiện việc giám định BHYT và thanh quyết tốn chi phí khám chữa bệnh với cơ sở KCB.
- Thực hiện việc khoán quỹ, thanh toán theo định suất để tạo điều kiện tự chủ cho các cơ sở KCB.
- Cải cách thủ tục hành chính trong thanh toán, trong KCB BHYT, tạo điều kiện cho người nghèo (thiếu các thủ tục hành chính như giấy tờ tùy thân, hoặc sai họ tên, năm sinh..) và trẻ em dưới 6 tuổi khi đi KCB (được sử dụng giấy khai sinh, giấy chứng sinh) vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi.
- Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát giữa hai ngành, ngành y tế xây dựng tiêu chuẩn y đức, tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện làm cơ sở cho việc đánh giá kiểm tra.