CHƯƠNG 1 : CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ
2.3. Thực trạng triển khai BHYT tại thành phố Chí linh những năm gần đây.
2.3.4. Thực trạng về công tác quản lý và sử dụng quỹ
2.3.4.1. Quản lý quỹ BHYT.
Theo quy định của Luật BHYT quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, cơng khai, minh bạch và có sự phân cấp trong hệ thống BHYT. Vì vậy tồn bộ số tiền thu BHYT do BHXH thành phố Chí linh thu được chuyển vào tài khoản chuyên thu do BHXH tỉnh mở và BHXH tỉnh thực hiện việc chuyển tiếp về BHXH Việt Nam. BHXH tỉnh căn cứ vào số tiền thu thực hiện việc tính quỹ khám chữa bệnh theo quy định bằng 90% số thu và quỹ BHYT được thực hiện quản lý tập trung tồn ngành khơng hạch toán riêng cho các địa phương cấp huyện.
2.3.4.2. Sử dụng quỹ BHYT.
Theo quy định quỹ BHYT được sử dụng cho các mục đích sau: - Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT;
của cơ quan Nhà nước;
- Đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an toàn, hiệu quả.
- Lập quỹ dự phòng khám chữa bệnh BHYT.
Xét đến việc sử dụng quỹ cho mục đích khám chữa bệnh, thực tế cho thấy quỹ BHYT đã góp phần khơng nhỏ trong việc CSSK, giúp cho các cơ sở KCB cải thiện đáng kể được nguồn thu (theo báo cáo của Sở Y tế Hải dương 2019) số tiền thu từ KCB BHYT chiếm 63,5% tổng số tiền thu viện phí.
Trong các năm 2018, tình trạng bội chi xảy ra thường xuyên, riêng ở tỉnh Hải dương bội chi hơn 200 tỷ đồng. Nguyên nhân của việc bội chi có nhiều nguyên nhân như: Mức thu BHYT thấp; quyền lợi của người tham gia được mở rộng; sự lạm dụng quỹ BHYT từng người có thẻ, từ cơ sở KCB; và một nguyên nhân nữa là quy định không chặt chẽ trong việc phát hành thẻ BHYT cho đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, dẫn đến chỉ những người có nguy cơ có bệnh, bệnh mãn tính, bệnh nặng, có chi phí KCB lớn mới tham gia BHYT. Mặc dù việc tăng mức phí đóng, quy định cùng chi trả một số đối tượng và quy định chặt chẽ hơn trong cấp thẻ BHYT tự nguyện từ đã khắc phục được tình trạng bội chi quỹ BHYT. Nhưng do việc điều chỉnh chính sách giá viện phí tăng từ Trung ương tới tất cả các cơ sở KCB trong cả nước, có dịch vụ kỹ thuật trong KCB tăng 100% thì nguy cơ bội chi quỹ lại tiềm ẩn và cần có sự can thiệp chính sách của chính phủ.