Giai đoạn sau mổ (T, N) Sốlƣợng (N) Tỷ lệ (%)
T2N0 36 57,1 T3N0 2 3,2 T1N1 5 7,9 T2N1 11 17,4 T3N1 2 3,2 T1N2 2 3,2 T2N2 4 6,4 T2N3 1 1,6 Tổng 63 100 Nhận xột: Cú 25/63 bệnh nhõn cú hạch nỏch dương tớnh, chiếm 39,7%
Cú 53 bệnh nhõn giai đoạn II, 10 bệnh nhõn giai đoạn III theo hệ thống phõn loại AJCC 2010.
Biểu đồ 3.4. Giai đoạn bệnh sau mổ
Nhận xột: Phần lớn bệnh nhõn trong nghiờn cứu ởgiai đoạn II, chiếm 84,1%.
3.1.10. Xột nghiệm tỡnh trạng yếu tố phỏt triển biểu bỡ Her 2 neu
Bảng 3.7. Xột nghiệm tỡnh trạng yếu tố phỏt triển biểu bỡ Her 2 neu
Loại xột nghiệm Sốlƣợng (N) Tỷ lệ (%)
Xột nghiệm húa mụ miễn dịch (IHC) 54 85,7 Xột nghiệm lai huỳnh quang tại chỗ
(FISH)
9 14,3
Tổng 63 100
Nhận xột: Phần lớn cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu được xột nghiệm thụ thể Her 2 neu bằng húa mụ miễn dịch, cú 9 bệnh nhõn kết quả xột nghiệm Her 2 neu 2 +, xột nghiệm FISH dương tớnh.
84,1% 15,9%
Giai đoạn II Giai đoạn III
3.1.11. Điều trị bổ trợ khỏc
Cỏc bệnh nhõn được chỉ định điều trị xạ trị, nội tiết bổ trợ theo đỳng phỏc đồ
Biểu đồ 3.5. Chỉđịnh xạ trị bổ trợ
Nhận xột: Cú 27 bệnh nhõn được xạ trị bổ trợ, bao gồm 4 bệnh nh õn cú u T3, 26 bệnh nhõn hạch nỏch dương tớnh, 4 bệnh nhõn phẫu thuật bảo tồn. 11 bệnh nhõn vỳ trỏi cú xạ trị.
Cú 20 bệnh nhõn được điều trị nội tiết bổ trợ, bao gồm 14 bệnh nhõn điều trị tamoxifen đơn thuần, 2 bệnh nhõn điều trị với tamoxifen kết hợp cắt hoặc ức chế buồng trứng, 4 bệnh nhõn điều trị với thuốc ức chế aromatase (anastrozole, letrozole, exemestane).
3.2. Kết quảđiều trị
3.2.1. Sống thờm khụng bệnh
Thời gian theo dừi trung bỡnh 38 thỏng, bệnh nhõn theo dừi ngắn nhất 15 thỏng, dài nhất 85 thỏng (tớnh từ thời điểm phẫu thuật). Tất cả 63 bệnh nhõn đều được theo dừi sỏt, khụng bệnh nhõn nào bị mất thụng tin theo dừi. Tớnh đến thời điểm thỏng 2 năm 2016 cú 5/63 bệnh nhõn tỏi phỏt. Thời gian từ lỳc
42,9% 57,1%
Cú xạ trị Khụng xạ trị
phẫu thuật đến khi tỏi phỏt của 5 bệnh nhõn lần lượt là: 15 thỏng, 24 thỏng, 33 thỏng, 40 thỏng và 43 thỏng.
Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ sống thờm khụng bệnh
Nhận xột: Trung vị thời gian sống thờm khụng bệnh (DFS) ước tớnh theo Kaplan Meier: 67,7 thỏng (95% CI 63,3-72,1). Tỷ lệ sống thờm khụng bệnh 1 năm, 2 năm, 3 năm, 4 năm, 5 năm tương ứng là: 100%; 98,4%; 95,2%; 92,1%; 92,1%.
3.2.2. Sống thờm toàn bộ
Tớnh đến thỏng 2 năm 2016, cú 1 bệnh nhõn tử vong tại thời điểm 47 thỏng
Nhận xột: Trung vị thời gian sống thờm toàn bộ ước tớnh là 83,1 thỏng (95% CI 79,5-86,7). Tỷ lệ sống thờm toàn bộ 1 năm, 2 năm, 3 năm, 4 năm, 5 năm tương ứng là: 100%; 100%; 100%; 98,4%; 98,4%.
3.2.3. Liờn quan sống thờm với một số yếu tố
3.2.3.1. Liờn quan sống thờm khụng bệnh với giai đoạn bệnh
Biểu đồ 3.8. Liờn quan sống thờm khụng bệnh với giai đoạn bệnh Nhận xột: Trung vị thời gian sống thờm khụng bệnh giai đoạn II là 69,3 Nhận xột: Trung vị thời gian sống thờm khụng bệnh giai đoạn II là 69,3 thỏng, trung vị thời gian sống thờm khụng bệnh giai đoạn III là 41,5 thỏng. Khỏc biệt về thời gian sống thờm theo giai đoạn cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,033.
3.2.3.3. Liờn quan sống thờm khụng bệnh với tuổi
Biểu đồ 3.9. Liờn quan sống thờm khụng bệnh với tuổi
Nhận xột: Nhúm bệnh nhõn trờn 40 tuổi cú trung vị thời gian sống thờm khụng bệnh 70 thỏng, nhúm bệnh nhõn dưới 40 tuổi cú trung vị thời gian sống thờm khụng bệnh 49 thỏng, sự khỏc biệt về thời gian sống thờm khụng bệnh ở hai nhúm tuổi trờn và dưới 40 cú ý nghĩa thống kờ với p =0,024.
3.2.3.4. Liờn quan sống thờm khụng bệnh với độ mụ học
Độ mụ học 1 khụng cú bệnh nhõn nào tỏi phỏt (0/1), độ mụ học 2 cú 3 bệnh nhõn tỏi phỏt (3/37), độ mụ học 3 cú 1 bệnh nhõn tỏi phỏt (1/13). Một bệnh nhõn thể tiểu thựy xõm nhập tỏi phỏt khụng xếp độ mụ học. Chỳng tụi phõn tớch sống thờm liờn quan đến độ mụ học trờn 51 bệnh nhõn thể ống xõm nhập cú phõn độ mụ học.
Biểu đồ 3.10. Liờn quan sống thờm khụng bệnh với độ mụ học
Nhận xột: Khụng cú sự khỏc biệt về thời gian sống thờm khụng bệnh liờn quan với độ mụ học (p= 0,56).
3.2.3.5. Liờn quan sống thờm toàn bộ với một số yếu tố
Cho đến thời điểm phõn tớch số liệu cú 1 bệnh nhõn trong nghiờn cứu tử vong, vỡ vậy chỳng tụi khụng phõn tớch liờn quan sống thờm toàn bộ với cỏc yếu tố liờn quan do sự kiện tử vong ớt.
3.3. Một số tỏc dụng khụng mong muốn của phỏc đồ điều trị
Một số tỏc dụng khụng mong muốn được ghi nhận như phản ứng thuốc khi truyền húa chất, trastuzumab, cỏc độc tớnh trờn hệ tạo huyết, độc tớnh ngoài hệ tạo huyết và độc tớnh trờn tim mạch.
Cú 1 bệnh nhõn cú phản ứng thuốc trastuzumab ở chu kỳ đầu tiờn (chiếm 1,6%), mức độ phản ứng nhẹ (núng bừng mặt, hồi hộp, cảm giỏc khú thở, mạch huyết ỏp bỡnh thường).
Liều điều trị phỏc đồ AC và paclitaxel cho 63 bệnh nhõn từ 98%-100% liều chuẩn. Khụng bệnh nhõn nào phải giảm liều húa chất, 23/63 bệnh nhõn được sử dụng thuốc tăng bạch cầu dự phũng theo khuyến cỏo khi chu kỳ húa chất trước xuất hiện hạ bạch cầu đồ 3;4.
3.3.1. Độc tớnh trờn hệ tạo huyết