CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.3. ĐỘC TÍNH VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHÁC ĐỒ
4.3.6. Tác dụng không mong muốn liên quan đến Bevacizumab
Cao huyết áp là tác dụng không mong muốn hay được nhắc tới của Bevacizumab, trong báo cáo này chúng tơi ghi nhận có 21,2% các bệnh nhân xuất hiện cao huyết áp, những trường hợp này đều ở độ 1, 2 có thể kiểm sốt tốt bằng thuốc hạ áp, khơng có bệnh nhân nào cao huyết áp độ 3, 4.
Nghiên cứu của Trần Nguyên Hà điều trị bevacizumab phối hợp hóa chất điều trị bước 1, 2 cho bệnh nhân ung thư ĐTT giai đoạn tiến xa cho thấy tỷ lệ cao huyết áp độ 1 là 3,4% [72]. Nghiên cứu BEAT thấy ở nhóm bệnh nhân UTĐTT di căn dùng phác đồ FOLFOX4 - bevacizumab có tỷ lệ cao huyết áp độ1, 2 là 23% và độ 3, 4 là 3% [83].
Chảy máu cũng là tác dụng không mong muốn được kể đến của bevacizumab, chúng tôi ghi nhận có 8 bệnh nhân xuất hiện chảy máu (15,4%), hay gặp nhất là chảy máu mũi và chảy máu chân răng chiếm 5,8% cho mỗi vị trí, cịn lại gặp 2 bệnh nhân chảy máu âm đạo (3,8%), tuy nhiên tất cả đều ở mức độ nhẹ, không ảnh hưởng đến liệu trình điều trị và khơng gây các triệu chứng nào khác, các bệnh nhân này không ghi nhận liên quan đến tăng huyết áp, các bệnh nhân được gửi khám chuyên khoa như nội soi đầu cổ, khám phụkhoa nhưng khơng có tổn thương rõ ràng, cụ thể. Trần Nguyên Hà thấy trong 89 BN được điều trị bevacizumab thì chỉ gặp chảy máu độ 1 với tỷ lệ 1,1% [72]. Nghiên cứu của Lièvre A cho biết trong tổng số 31 bệnh nhân được điều trị Bevacizumab có một bệnh nhân xuất huyết trực tràng và một chảy máu cam, cả hai tường hợp này đều liên quan đến tăng huyết áp độ 1, 2 [87]. Hurwitz và cộng sự trong phân tích gộp 7 báo cáo liên quan đến điều trị phác đồ có bevacizumab thấy tỷ lệ chảy máu độ 3, 4 gặp ở 4% các bệnh nhân. Nghiên cứu này không ghi nhận trường hợp nào có thủng đường tiêu hóa, chậm liên vết thương hay huyết khối. Báo cáo của Hurwitz và cộng sự thấy thủng đường tiêu hóa gặp 2,2%, chậm liền vết thương gặp ở 0,9% [77].
123
Những bệnh nhân được điều trị duy trì sau kết thúc hóa trị cho thấy, 18 bệnh nhân được điều trị duy trì bằng bevacizumab với thời gian điều trị duy trì trung bình là 11,3 tháng. Cao hơn so với các thuốc hóa chất khác điều trị duy trì. Từđây có thể nhận thấy, việc điều trị duy trì với bevacizumab là nhẹ nhàng. Đây cũng là một lợi thế của thuốc so với các hóa chất cổđiển khác. Oxaliplatin chỉđiều trịđược hơn 3 tháng do thuốc có độc tính thần kinh, với các thuốc khác 5FU, irinotecan chúng ta cũng không thể điều trị lâu dài do độc tính hoặc bệnh nhân tiến triển, với thời gian điều trị trung bình chỉ 4-5 tháng.