7. Bố cục của đề tài
3.3. Giải pháp nâng cao mức độ hài lịng đối với cơng việc của bác sĩ
3.3.1. Giải pháp nâng cao mức độ hài lòng của bác sĩ về thu nhập
Đây là vấn đề lớn và khó khăn nhất cần được giải quyết càng sớm càng tốt. Giải pháp cần phải nằm trong khuôn khổ được nhà nước cho phép thực hiện các hoạt động tại các cơ sở công. Nghị định số 43/2006/NĐ – CP ngày 25/04/2006 của chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nghiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp cơng lập. Bên cạnh đó, Quy định về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở y tế cơng lập được trình bày rõ ràng trong nghị định 85/2012/NĐ – CP ngày 15/10/2012 của chính phủ. Giải pháp cho vấn đề thu nhập bao gồm trả lương theo thành tích, các giải pháp tăng doanh thu, lợi nhuận, tăng các
phúc lợi dành cho bác sĩ và thay đổi cách đánh giá thi đua cuối năm. Đồng thời, các giải pháp cũng phải đảm bảo phù hợp với mức lương thị trường hiện nay của bác sĩ. 3.3.1.1. Trả lương thưởng theo thành tích
Nội dung:
Xác định các tiêu chí cần khuyến khích:
Số lượng bệnh nhân nội trú: Bệnh viện hoạt động dựa một phần vào nguồn kinh phí nhà nước cấp cho bệnh viện. Nguồn kinh phí đó một phần dựa vào công suất giường bệnh mà bệnh viện đạt được.
Giảm tỷ lệ tử vong các bệnh lý nặng: Xác định mức độ tử vong của từng bệnh lý tại Việt Nam và trên thế giới dựa trên các công bố trước đây. Xác định tỷ tử vong dự kiến cho các bệnh lý tại bệnh viện Quận Thủ Đức. Căn cứ vào tỷ lệ này xác định các mức tăng điểm thưởng cho các khoa lâm sàng.
Giảm tình trạng nhiễm trùng bệnh viện: Tình trạng nhiễm trùng bệnh viện đang là mối nguy hiểm lớn cho các bệnh nhân nằm lại tại bệnh viện điều trị. Qua các tác động săn sóc vết thương, phịng ngừa lt giường, phịng ngừa thun tắc tĩnh mạch sâu, kháng sinh dự phịng,… sẽ làm giảm tình trạng nhiễm trùng bệnh viện.
Giảm số toa thuốc và bệnh án bị bảo hiểm y tế xuất toán: Tất cả các toa thuốc, hồ sơ bệnh án có của bệnh nhân có bảo hiểm y tế đều được cơ quan bảo hiểm y tế xem xét lại xem có đúng chỉ định, chỉ định có hợp lý hay khơng. Nếu có thấy dấu hiệu sai sót, họ sẽ khơng trả tiền điều trị cho bệnh viện. Xác định tỷ lệ toa thuốc, bệnh án sai sót và số tiền bị xuất tốn từ các năm trước. Từ đó, đề ra mức sai sót trung bình cho từng bác sĩ. Nếu bác sĩ sai sót dưới mức trung bình sẽ được tăng điểm thưởng.
Tăng doanh thu: Bệnh viện chỉ được nhà nước cấp cho một phần chi phí hoạt động. Muốn duy trì hoạt động và phát triển bệnh viện, bệnh viện cần phải có nguồn thu từ các hoạt động của mình một cách hiệu quả.
Tiết kiệm, giảm chi phí: Tính tốn mức chi phí trung bình về vật tư tiêu hao, giấy, mực in, tiền điện theo số lượng bệnh nhân của khoa. Dựa vào chi phí văn phịng
từng khoa lâm sàng qua các tháng trước, xác định chi phí văn phịng trung bình các khoa trong một tháng. Nếu khoa lâm sàng nào tiết kiệm được chi phí so với chi phí trung bình, các khoa lâm sàng đó sẽ được tăng điểm thưởng.
CPVPTBX = Chi phí văn phịng của khoa X/ 12
CPVPTB – GB = CPVPTBX/ số giường bệnh theo quy mô khoa X Trong đó:
CPVPTBX: Chi phí văn phịng trung bình tháng của khoa X CPVPTB – GB: Chi phí văn phịng trung bình mỗi giường bệnh
Mức độ hài lòng của bệnh nhân: Mỗi bệnh nhân điều trị nội trú, sau khi xuất viện, sẽ được phát cho phiếu khảo sát về sự hài lòng của họ đối với khoa điều trị. Dựa trên kết quả này và dựa trên các khảo sát từ kết quả khảo sát bệnh nhân điều trị nội trú hàng năm của bệnh viện, đề ra mức tăng điểm thưởng cho từng khoa lâm sàng.
Xác định trọng số cho từng tiêu chí: Giám đốc sẽ họp cùng phòng tổ chức và các trưởng/ phó khoa phịng xác định trọng số cho từng tiêu chí dánh giá.
Xác định mức độ thưởng: Giám đốc sẽ họp cùng phòng tổ chức cán bộ và phòng tài vụ xác định mức độ thưởng theo điểm số đạt được của từng cá nhân bác sĩ. Số tiền thưởng này thay cho số tiền ABC các bác sĩ nhận được hàng tháng.
Xác định chu kỳ thưởng: Tiến hành thưởng theo từng tháng.
Các phương tiện cần chuẩn bị: Cần hoàn chỉnh phần mềm quản lý bệnh viện nhằm có thể xuất ra các dữ liệu cần thiết liên quan đến từng bác sĩ theo các tiêu chí đã được đề ra.
Tính khả thi:
Với sự hỗ trợ của máy tính, các dữ liệu đo lường các tiêu chí được xuất ra dễ dàng. Việc thực hiện trả lương theo thành tích sẽ làm tăng thêm khối lượng cơng việc cho các phịng có liên quan gồm: phịng tổ chức cán bộ , phịng tài vụ và phịng IT. Do đó, cần có chế độ thích hợp giúp cho các phịng này sẵn sàng tiếp nhận thêm cơng việc.
3.3.1.2. Tăng doanh thu, lợi nhuận
Tăng doanh thu, lợi nhuận vấn đề đầy khó khăn trong bối cảnh hiện nay hơn 50% nguồn thu của bệnh viện là từ bảo hiểm y tế. Trong đó, bệnh viện phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định và khung giá các dịch vụ khám chữa bệnh. Căn cứ theo nghị định 43/2006/NĐ – CP của chính phủ, bệnh viện Quận Thủ Đức có quyền liên kết, hợp tác đầu tư với các tổ chức, cá nhân bên ngoài. Đây là cơ sở cho giải pháp thành lập khu khám bệnh chất lượng cao. Ngoài ra, bệnh viện cùng cần tăng cường các hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu, từ đó có quyền quy định giá thu nằm ngồi khung giá dịch vụ khám chữa bệnh do bộ y tế quy định nhằm tăng nguồn thu cho mình.
Thành lập khu khám chữa bệnh chất lượng cao
Nội dung:
Vị trí: Tại khn viên cịn trống của bệnh viện
Chi phí: kêu gọi, thu hút vốn đầu tư các tổ chức, cơng ty, cá nhân bên ngồi Nhân lực:
- Các bác sĩ giỏi, trình độ từ thạc sĩ, chuyên khoa 1 trở lên được lấy từ các khoa phòng.
- Thu hút các bác sĩ giỏi khác từ các bệnh viện lớn
- Điều dưỡng có tay nghề vững, được đào tạo cung cách, giọng nói, cử chỉ trong quá trình phục vụ bệnh nhân.
Các dịch vụ:
- Mỗi bệnh nhân điều trị nội trú sẽ nằm trong 1 phịng riêng, có đầy đủ các dịch vụ xã hội như: báo, tivi, internet; có nhà vệ sinh riêng, tủ lạnh, tủ đựng đồ, phòng ốc sạch sẽ. Trong mỗi phịng có hệ thống camera quan sát liên tục người bệnh và hệ thống chuông báo khi bệnh nhân cần gặp bác sĩ. Bệnh nhân có thể yêu cầu một bác sĩ chăm sóc và điều trị liên tục cho họ.
- Các bệnh nhân điều trị ngoại trú: sẽ được khám bác sĩ có tay nghề tốt hơn, thời lượng khám bệnh dài hơn, có thể có thời gian trao đổi kỹ càng với bác sĩ về bệnh tật
của mình, được làm các dịch vụ cận lâm sàng trong thời gian nhanh nhất, ít phải chờ đợi
Tính khả thi:
Đây là một dự án lớn, địi hỏi có thời gian nghiên cứu, xây dựng, thu hút vốn đầu tư tư nhân bên ngồi bện viện. Do đó, dự án này là dự án của tương lai, chưa thể giải quyết được vấn đề hiện tại. Tuy vậy, nếu vạch ra được kế hoạch thực hiện tốt sẽ tác động không nhỏ đến sự hài lòng của các bác sĩ đang làm việc. Hiện nay, uy tín của bệnh viện đang ngày một cao, việc xây dựng một khu khám chữa bệnh chất lượng cao sẽ thu hút khơng nhỏ lượng bệnh nhân giàu có, sẵn sàng bỏ tiền ra để có được sự chăm sóc y khoa tốt nhất.
Tăng số lượng khám chữa bệnh theo yêu cầu
Nội dung:
Trong thời gian chờ đợi hoàn thiện khu khám chữa bệnh chất lượng cao, cần tăng các khoảng thu dựa trên các dịch vụ tốt theo yêu cầu của các bệnh nhân có nhu cầu như sau:
1). Khám bệnh có hẹn bác sĩ trước: Bệnh nhân sẽ gọi vào tổng đài yêu cầu khám bệnh bác sĩ mà họ mong muốn được khám bệnh. Họ sẽ được sắp xếp thời gian khám bệnh nhanh chóng.
2). Dịch vụ tư vấn bệnh tật: Bệnh nhân sẽ được tư vấn cặn kẽ, giải đáp những thắc mắc về bệnh tật của mình: những nguyên nhân bệnh, các cận lâm sàng cần phải làm, những bệnh viện điều trị tốt nhất, các biện pháp ngăn ngừa, phòng chống bệnh.
3). Tăng tiền công khám bệnh ngoài giờ: Khám bệnh ngoài giờ là dịch vụ này dành cho các bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngoài giờ hành chánh. Tiền cơng khám bệnh ngồi giờ hiện tại chỉ 20.000 đồng. Số tiền trên quá ít để chi trả cho bác sĩ khám bệnh, điều dưỡng, phòng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, bộ phận tiếp đón, bộ phận kế toán. Sau khi xem xét, ban giám đốc quyết định tăng giá tiền khám bệnh ngoài giờ lên 60.000/ lượt khám.
4). Khám bệnh chữa bệnh tại nhà: Các bệnh nhân khơng thể hoặc khơng có điều kiện tới bệnh viện được có thể yêu cầu các bác sĩ tới nhà thăm khám và điều trị.
- Bệnh viện sẽ tiếp nhận yêu cầu khám, chữa bệnh tại nhà qua điện thoại hoặc liên hệ trực tiếp
- Lực lượng: gồm các bác sĩ trẻ mới ra trường, điều dưỡng, kỹ thuật viên
- Các dịch vụ gồm: Khám và kê toa thuốc các bệnh lý mạn tính và các bệnh thơng thường, lấy máu tại nhà làm xét nghiệm, châm cứu, tập vật lý trị liệu.
- Bệnh nhân có bảo hiểm y tế vẫn được hưởng tiền chi trả của bảo hiểm y tế về cơng khám, thuốc điều trị.
Tính khả thi:
Các dịch vụ trên sẽ dễ dàng triển khai khi lực lượng nhân sự đã sẵn có. Chỉ cần một kế hoạch cụ thể và quy trình làm việc, các dịch vụ này có sẽ thực hiện được.
3.3.1.3. Tăng các phúc lợi dành riêng cho bác sĩ
Các phúc lợi này cần đảm bảo sự khác biệt giữa bác sĩ và các thành phần nhân viên khác trong bệnh viện bao gồm các chương trình dành cho thân nhân bác sĩ và chính bảo thân bác sĩ.
Nội dung:
Chương trình dành cho thân nhân bác sĩ
Chế độ bảo hiểm y tế cho thân nhân bác sĩ: Cha mẹ ruột của bác sĩ làm tại bệnh viện sẽ được mua bảo hiểm y tế tại bệnh viện, bệnh viện sẽ chi trả phần chênh lệch viện phí và chi trả của bảo hiểm y tế.
Phần thưởng dành cho con cái của các bác sĩ đạt được những thành tích tốt trong học tập.
Đề xuất mức thưởng rõ ràng cho những cơng trình nghiên cứu nổi bật của các bác sĩ, hay những đóng góp mang những kỹ thuật mới về bệnh viện trong chẩn đoán và điều trị, cứu chữa thành cơng những trường hợp lâm sàng khó.
Đề xuất mức hưởng bảo hiểm y tế 100% cho đối tượng là bác sĩ. Hiện nay, chỉ có 3 đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế 100% là: trẻ em, người có cơng với cách mạng và lực lượng cơng an nhân dân. Trong khi chính những người đang trực tiếp góp phần bảo vệ sức khỏe của người khác lại không được hưởng quyền lợi cao nhất từ bảo hiểm y tế.
Chương trình nâng cao sức khỏe cho bác sĩ
Bệnh viện sẽ liên hệ các sân thể thao trong khu vực xung quanh bệnh viện các mơn thể thao như: bơi lội, bóng rổ, bóng chuyền, cầu lơng, tennis, bóng đá, khiêu vũ, lớp tập yoga,… Các bác sĩ được quyền đăng ký 1 trong các môn thể thao trên. Bệnh viện sẽ hỗ trợ tiền sân chơi cho các bác sĩ có thể chơi thể thao một cách thường xuyên.
Các phịng khám phải có đầy đủ nước uống cho các bác sĩ làm việc
Cần có khoảng thời gian nghỉ ngơi giữa các buổi khám bệnh, cụ thể như sau: sáng từ 9 giờ đến 9 giờ 15, chiều từ 3 giờ - 3 giờ 15
Chăm lo bữa ăn trưa cho tất cả các bác sĩ, bữa ăn tối cho các bác sĩ trực.
Bác sĩ nếu bị bệnh phải điều trị tại bệnh viện, sẽ được điều trị bệnh hồn tồn miễn phí tại bệnh viện và hỗ trợ chi trả một phần nếu phải điều trị vượt tuyến.
Chương trình xây dựng chung cư giá rẻ cho bác sĩ bệnh viện
Bệnh viện sẽ đứng ra, vay vốn đầu tư xây dựng khu chung cư cao cấp dành riêng cho bác sĩ của bệnh viện. Các bác sĩ có thời gian cơng tác tại bệnh viện trên 3 năm sẽ được hưởng giá ưu đãi mua căn hộ với giá rẻ. Bệnh viện sẽ đứng ra hỗ vay vốn từ quỹ phát triển nhà ở thành phố, giúp các bác sĩ trả dần theo thời gian thâm niên làm việc tại bệnh viện. Tiền chi trả được lấy ra từ tiền lời thu được từ việc bán chung cư.
Tính khả thi:
Các chương trình trên rất thiết thực, chi phí khơng cao, dễ thực hiện (trừ chương trình xây dựng chung cư dành cho bác sĩ). Tuy nhiên, chi phí xây dựng chung cư giá rẻ cho bác sĩ sẽ nằm trong chương trình phát triển nhà ở của nhà nước. Do đó, các mức
dựng nhà ở xã hội được quy định tại điều 56 luật nhà ở. Theo đó, chủ đầu tư dự án xây đựng nhà ở xã hội được miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, miễn giảm thuế giá trị gia tăng, thuế thu nhập doanh nghiệp,... Hiện nay, tỉnh Bình Dương đã và đang xây dựng khu chung cư với giá chỉ 3 triệu đồng/ m2, đây là mức giá hồn tồn có thể chấp nhận được cho đối tượng bác sĩ.
3.3.1.4. Thay đổi cách đánh giá thi đua cuối năm Nội dung
Xây dựng các tiêu chí đánh giá:
Các tiêu chí này sẽ dựa trên các tiêu chí đánh giá do ủy ban nhân dân thành phố gồm có : chấp hành đường lối, chủ trương, chính sách của Đảng và pháp luật của Nhà nước; giữ gìn phẩm chất chính trị, đạo đức, lối sống lành mạnh, tác phong và lề lối làm việc; năng lực, trình độ chun mơn, nghiệp vụ; tinh thần trách nhiệm và phối hợp thực hiện; thái độ phục vụ nhân dân. Các mục tiêu trên cần được chi tiết cụ thể hơn thành các tiêu chí đánh giá và cho điểm. Ngoài các tiêu chí trên, cần bổ sung các tiêu chí khác khù hợp với những mục tiêu phát triển của bệnh viện và phù hợp với tính chất cơng việc y khoa như: doanh thu, lợi nhuận, chất lượng khám chữa bệnh, mức độ hài lịng của bệnh nhân, các cơng trình nghiên cứu, các đóng góp nâng cao trình độ chun mơn cho bệnh viện,...
Thành phần đánh giá và xác định các tiêu chí cho từng thành phần đánh giá
Sử dụng cả 4 thành phần đánh giá bác sĩ gồm có quản lý, cá nhân bác sĩ, điều dưỡng và bệnh nhân. Tuy nhiên, mức độ, tiêu chí đánh giá tùy khác nhau tùy các thành phần, không phải thành phần đánh giá nào cũng đánh giá những tiêu chí giống nhau.
Phòng tổ chức cán bộ: đánh giá về nội quy, quy định của bệnh viện, có nhiệm vụ khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân đối với khoa, phịng hoặc cá nhân bác sĩ đó. Ngồi ra, phịng tổ chức cán bộ cịn có nhiệm vụ tổng kết, xác minh lại những dữ liệu thứ cấp liên quan đến bác sĩ như: thời gian làm việc, làm việc đúng giờ, các cơng trình nghiên cứu, các đột phá trong chẩn đoán và điều trị, doanh thu,...
Trưởng (phó) khoa/ phịng: Đánh giá các tiêu chí liên quan đến nội quy, quy định của bệnh viện, sự phối hợp trong cơng việc, chất lượng chun mơn, tích cực đóng góp