CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.6. Quy trình nghiên cứu
2.2.6.1. Bắt đầu nghiên cứu
Lựa chọn các BN lọc màng bụng liên tục tại khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch mai đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu. Tất cả các BN được tiến hành khám lâm sàng, xét nghiệm, chụp X -quang tim phổi, làm điện tim đồ và siêu âm tim với các chỉ số nghiên cứu nêu trên.
2.2.6.2. Sau 1 năm theo dõi dọc:
Trong số những BN được siêu âm tim lần 1, có một số BN được theo dõi dọc trong khoảng thời gian trung bình 12 tháng và được làm siêu âm tim lần 2. Trong khoảng thời gian giữa 2 lần siêu âm, hàng tháng các BN đều đến tái khám và được thu thập các chỉ số.
- Hàng tháng:
+ Lâm sàng: HA, thể tích nước tiểu, thể tích dịch dư, cân nặng. + Cận lâm sàng:
. Sinh hóa máu: ure, creatinin, acid uric, Calci, điện giải đồ, ferritin. - Mỗi 3 tháng:
Bệnh nhân được làm thêm các xét nghiệm sinh hóa máu: phospho, protein, albumin, cholesterol, triglycerid.
- Sau 1 năm:
- Siêu âm tim lần 2
- Xét nghiệm các chỉ số tương tự như lần 1.
2.2.6.3. Đối với nhóm bệnh nhân khơng được theo dõi dọc
Dự kiến, một số BN cịn lại khơng được làm siêu âm tim lần 2 vì những lý do sau:
- Một số BN chuyển sang ghép thận - Một số BN chuyển sang thận nhân tạo - Một số BN tử vong
- Một số BN chưa đủ thời gian theo dõi dọc cần thiết (tính đến thời điểm kết thúc lấy số liệu nghiên cứu tháng)
- Một số BN không thu thập được số liệu do nhiều lý do (kết quả không đầy đủ, BN không đồng ý, BN yếu không đi được..)
2.2.6.4. Chế độ điều trị
- Lọc màng bụng: Tất cả các BN được lọc màng bụng theo quy trình 4lần thay dịch /ngày (loại dịch Dextroxe do hãng Baxter cung cấp). Loại dịch lọc (1,5%; 2,5%; 4,25%) được kê đơn tùy theo tình trạng bệnh nhân (thể tích dịch dư, thể tích nước tiểu, huyết áp, cân nặng..). Chỉ có 1 bệnh nhân phải dùng loại dịch 4,25%.
- Các điều trị khác:
khi có tăng huyết áp. Số lượng loại thuốc, số lượng viên thuốc, biệt dược được chỉ định dựa vào trị số huyết áp, tình trạng bệnh lý đi kèm, chống chỉ định, tác dụng phụ và điều kiện kinh tế của bệnh nhân.
+ Thuốc tăng hồng cầu: bệnh nhân được dùng thuốc tăng hồng cầu dựa vào kết quả xét nghiệm nồng độ Hemoglobin và đáp ứng của từng BN với liệu pháp này.
+ Một số điều trị khác: lợi tiểu, calci, vitamin D, sắt (uống hoặc truyền tĩnh mạch)...
+ Bệnh nhân được nhập viện điều trị nội trú nếu có biến chứng: nhiễm trùng (viêm phúc mạc, nhiễm trùng catheter..), suy tim, tràn dịch màng phổi...
+ Chuyển bệnh nhân sang điều trị bằng thận nhân tạo hoặc ghép thận khi có chỉ định hoặc khi bệnh nhân có nguyện vọng.
+ Bệnh nhân được chỉ định phác đồ điều trị các bất thường phát hiện trên lâm sàng và siêu âm tim, dựa vào ý kiến hội chẩn của bác sỹ Tim mạch.