Haas class I:
Tổn thƣơng mô học tối thiểu: không nhiều hơn tăng sinh gian mạch tối thiểu. Khơng có hoạt động trên MBH của xơ hóa cầu thận mảnh.
Haas class II:
Bệnh thận IgA tƣơng tự FSGS (FSGS –like IgAN): tƣơng tự xơ hóa ổ tiên phát với không nhiều hơn tăng TB gian mạch tối thiểu. Khơng có tổn thƣơng dạng hoạt động trên MBH.
Haas class III:
VCT tăng sinh ổ: có tăng TB gian mạch, tăng sinh nội mao mạch, liềm TB, hoại tử hoặc kết hợp của các tổn thƣơng trên trong < 50% số cầu thận. Tổn thƣơng có thể cục bộ hoặc tồn bộ: Bao gồm các trƣờng hợp của VCT tăng sinh gian mạch ổ mảnh mức độ trung bình.
Haas class IV:
VCT tăng sinh lan tỏa: sự có mặt của tăng TB gian mạch, tăng sinh nội mao mạch và liềm TB trong > 50% cầu thận. Tổn thƣơng có thể cục bộ hoặc tồn bộ.
Haas class V:
Bệnh cầu thận mạn tính tiến triển: ≥40% cầu thận teo và/hoặc
Hình 1.7. Mơ bệnh học tổn thương cầu thận Haas class I và I I [33].
(A). Class I được đặc trưng bởi các cầu thận bình thường hoặc gần bình thường trên KHVQ H (nhuộm PAS). (B). Trong class I, cầu thận có tăng sinh nhẹ chất nền gian mạch và tăng rất ít TB gian mạch (nhuộm PAS). (C). Bệnh thận IgA giống xơ hóa ổ cục bộ(FSGS like) (class II) tương tự class I nhưng có xơ hóa cầu thận một phần với dính của phần búi mao mạch bịxơ sẹo vào bao Bowman. Tăng TB gian mạch mức độít tương tự trong class I (nhuộm HE). (D). Nhuộm bạc của cùng tổn thương cầu thận trong hình C.
Hình 1.8. Tổn thương cầu thận trong Haas class III [33] (bệnh thận IgA tăng sinh cục bộ).
(A,B) Tăng TB gian mạch cục bộ mức độ nhẹ (A) và trung bình (B) và tăng chất nền (mũi tên) trong < 50% của cầu thận (nhuộm PAS) (C). Tăng sinh nội mao mạch, thường ở một phần của cầu thận (segmental) (mũi tên) (nhuộm HE) (D). Liềm TB toàn bộ đè ép vào cuộn mao mạch trong bệnh thận IgA liềm TB cục bộ (focal) (nhuộm bạc).
Hình 1.9. Tổn thương cầu thận trong Haas class IV (Bệnh thận IgA tăng sinh lan tỏa [33]).
Mức độ tăng sinh gian mạch đa dạng trong bệnh thận IgA tăng sinh lan tỏa (hình 1.9). Hình ảnh cho thấy tăng TB gian mạch trong toàn bộ cầu thận và tăng
chất nền và có dính bó mao mạch vào bao Bowman và xơ một phần bó mao mạch
Phân loại Oxford
Phân loại Oxford ra đời năm 2009, đạt đƣợc sự thống nhất cao giữa các nhà giải phẫu bệnh và các nhà thận học, tƣơng đối dễ áp dụng trong thực hành lâm sàng và trong theo dõi tiên lƣợng bệnh thận IgA. Phân loại này dựa trên điểm tăng sinh TB gian mạch, điểm xơ hóa cầu thận mảnh hoặc dính, tăng sinh nội mao mạch, liềm TB đơn độc hoặc liềm TB kết hợp liềm xơ, teo ống thận/ xơ tổ chức kẽ; và điểm ĐM.