Chƣơng 1 : TỔNG QUAN
1.3. Điềutrị
1.3.3. Điềutrị bổ trợ imatinib
Những năm trước đây, việc điều trị GISTs phẫu thuật là phương pháp gần như duy nhất, hóa trị và xạ trị hầu như khơng có hiệu quả đối với GISTs.
T khi có sự ra đời của thuốc kháng tyrosine kinase – imatinib, điều trị
GISTs đạt được những bước tiến dài. Với hiệu quả của thuốc trên những BN
ở giai đoạn di căn hoặc tái phát, điều trị bổ trợ sau PT và điều trị tân bổ trợ đối với GISTs đã được áp dụng và thu được kết quả rất khả quan. Trước khi điều trị, việc đánh giá nguy cơ tái phát của BN là rất quan trọng. Hiện nay các tác giả đều sử dụng hệ thống phân nguy cơ tái phát NIH cải biên. Hướng dẫn điều trị của NCCN hay ESMO đều thống nhất chỉ định điều trị imatinib bổ trợ được áp dụng cho các BN được đánh giá mức độ nguy cơ cao dựa theo hệ thống phân loại NIH cải biên năm 2008 với ước tính mức độ nguy cơ di căn khoảng 30-50% [61],[76].
Bảng 1.1: Phân loại mức độ nguy cơ GISTs theo NIH cải biên - 2008 [77]
Phân mức nguy cơ Kích thƣớc khối u (cm) Số nhân chia/ 50 vi trƣờng Vị trí u nguyên phát
Nguy cơ rất thấp < 2.0 < 5 Mọi vị trí
Nguy cơ thấp 2.1 – 5.0 < 5 Mọi vị trí
Nguy cơ
trung gian
2.1- 5 > 5 Dạ dày
< 5.0 6-10 Mọi vị trí
Nguy cơ cao
Mọi kích thước Mọi chỉ số nhân chia Khối u phá vỡ vỏ
> 10 Mọi chỉ số nhân chia Mọi vị trí
Mọi kích thước > 10 Mọi vị trí
> 5.0 > 5 Mọi vị trí
2.1 – 5.0 > 5 Không phải dạ dày.
5.1- 10.0 < 5 Không phải dạ dày.
Nguồ : Joensuu H. (2008), Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor, Hum Pathol. 39(10), 1411-9.
Dựa vào kết quả nghiên cứu SSG VIII, thời gian điều trị bổ trợ imatinib
chuẩn là 36 tháng, so với 12 tháng trước đây. Đối với những BN được điều trị tân bổ trợ trước, tổng thời gian điều trị bằng imatinib là 36 tháng.
Dựa vào kết quả nghiên cứu ACOSOG Z9001, liều điều trị bổ trợ cho
BN GISTs nguy cơ cao là 400mg/ngày. Đối với BN có đột biến exon 9 có nguy cơ cao kháng imatinib th tăng gấp đôi liều với liều điều trị là 800mg được khuyến cáo sử dụng [78],[79].