Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. Chẩn đoán ung thư tế bào gan
1.2.1. Chẩn đốn xác định
UTBG là tổn thương ác tính thường xuất hiện trên nền gan xơ, ngoài tiêu chuẩn vàng là sinh thiết có tế bào ung thư người ta cịn có các tiêu chuẩn chẩn đốn cho phép khẳng định là UTBG. Trên thế giới có nhiều hiệp hội NC về các tiêu chuẩn chẩn đốn UTBG trong đó tiêu chuẩn chẩn đốn của Hội nghiên cứu bệnh lý Gan Hoa Kỳ năm 2011 (American Association for the Study of Liver Disease- AASLD) được sử dụng phổ biến nhất hiện nay [22],
theo đó tất cả các tổn thương dạng nốt của gan < 1cm cần được theo dõi và
kiểm tra định kỳ trên siêu âm. Các tổn thương có kích thước > 1cm được chẩn
đốn bằng chụp cắt lớp vi tính (CLVT) hoặc CHT có tiêm thuốc đối quang,
chỉ một phương pháp có hình ảnh điển hình là đủ để chẩn đốn xác định. Nếu chẩn đốn hình ảnh khơng điển hình bệnh nhân (BN) cần được làm sinh thiết chẩn đoán. Hướng dẫn này khơng cịn nhắc tới vai trị của AFP trong chẩn
Hình 1.10. Phác đồ chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan theo AASLD
Nguồn: Theo Bruix (2011)[22]
1.2.2. Chẩn đoán giai đoạn bệnh
Các phân loại được sử dụng phổ biến để đánh giá giai đoạn bệnh như: Okuda, bảng phân loại Barcelona (BCLC), hay phân loại của chương trình
ung thư gan Italia (CLIP).
Bảng phân loại Okuda tiên lượng dựa vào các tiêu chí kích thước u và chức năng gan, cách đánh giá này rất có giá trị đối với các khối u lớn ở giai
đoạn muộn song không phù hợp với các khối u nhỏ giai đoạn sớm. U gan
< 1cm > 1cm
Siêu âm lại sau 3 tháng
Thay đổi kích thước/ tính
chất Ổn định
Kiểm tra lại theo kích thước
CLVT/CHT có chất tương phản
Ngấm thuốc mạnh thì ĐM và dấu hiệu thải thuốc thì TM hoặc thì muộn
(+)
UBTG
CLVT/CHT có chất tương phản (-)
Sinh thiết Ngấm thuốc mạnh thì ĐM và dấu
hiệu thải thuốc thì TM hoặc thì muộn
Bảng 1.2. Một số phân loại giai đoạn cho ung thư tế bào gan
Phân loại Okuda
(-) (+) Giai đoạn
Kích thước u < 50% gan > 50% gan I: khơng có yếu tố (+)
Cổ trướng Khơng Có II: 1-2 yếu tố (+)
Billirubin < 3mg/dL > 3mg/dL III: 3-4 yếu tố (+) Albumin huyết thanh > 3g/dL < 3g/dL
Thời gian sống trung bình khơng điều trị lần lượt cho giai đoạn I, II, III: 8,3
năm, 2 năm và 0,7 năm.
Phân loại CLIP
Điểm Child-
Pugh Khối u AFP Huyết khối TM cửa
0 A Nốt ≤ 50% gan < 400ng/Dl Không
1 B Nhiều nốt ≤ 50% gan ≥ 400ng/dL Có
2 C Khối >50% gan
Thời gian sống trung bình lần lượt là 36,22,9,7,3 tháng cho tổng điểm CLIP
tương ứng 0,1,2,3, và 4-6 điểm.
Nguồn: Theo El-Serag (2008)[23]
Phân loại CLIP tiên lượng dựa vào các yếu tố chức năng gan, kích thước, số lượng u cũng như AFP và xâm lấn mạch tuy nhiên khơng phân loại được các trường hợp có khả năng áp dụng điều trị triệt căn như cắt hay ghép gan.
Bảng phân loại giai đoạn u theo Tumor node metastasis (TNM) chia khối u làm bốn giai đoạn dựa trên các NC thống kê các yếu tố tiên lượng sau cắt gan của UTBG. Theo Vauthey và cộng sự (2002), tỉ lệ sống sau 5 năm của
Bảng 1.3. Bảng phân loại TNM dành cho ung thư tế bào gan.
Khối u nguyên phát Giai đoạn bệnh
Tx T0 T1 T2 T3 T4 Không xác định được u Khơng có bằng chứng u ngun phát Khối u đơn độc chưa xâm lấn mạch
Khối u đơn độc có xâm lấn mạch hoặc nhiều khối
u nhưng có kích thước <5 cm
Nhiều khối u >5cm hoặc một hoặc nhiều khối kích
thước bất kỳ nhưng xâm lấn vào nhánh lớn TM
cửa hoặc TM gan
Khối u xâm lấn trực tiếp vào các tạng lân cận khác túi mật hoặc xuyên thủng phúc mạc tạng
I II IIIa IIIb IIIc IV T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 TbkN1M0 TbkNbkM1 Hạch vùng bk: bất kỳ Nx N0 N1
Không xác định được di căn hạch vùng
Khơng có di căn hạch vùng Có di căn hạch vùng Di căn xa M0 M1 Khơng di căn xa Di căn xa
Nguồn: Theo American Joint Committee on Cancer (AJCC) 2002[25]
Viện ung thư gan Barcenola (BCLC) chia UTBG thành 5 giai đoạn theo mức độ nặng dần dựa trên 3 tiêu chí chính là chức năng gan, số lượng, kích
thước tổn thương và thể trạng người bệnh. Phân chia giai đoạn của BCLC được
sử dụng khá phổ biến trong thực hành lâm sàng do có liên hệ giữa giai đoạn bệnh và các lựa chọn điều trịtương ứng cho từng giai đoạn [22].