Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Cắt gan trong điều trị ung thư tế bào gan
1.4.4. Tái phát sau căt gan điều trị ung thư tế bào gan
Hiện nay, phẫu thuật cắt gan được xem là phương pháp điều trị triệt để
mang lại hiệu quả lâu dài tốt nhất. Nhờ sự phát triển vượt bậc của kỹ thuật mổ và hồi sức sau mổ, phẫu thuật cắt gan ngày càng trở nên an toàn và hiệu quả với tỉ lệ tai biến và biến chứng thấp. Tuy nhiên tiên lượng bệnh còn xấu do tỉ lệ tái phát sau mổ cao.
Có nhiều yếu tố đã được chứng minh có liên quan đến tiên lượng tái phát u đó là u đa ổ, u lớn hơn 5cm sựdi căn trong gan do xâm lấn mạch máu u dạng có khơng vỏbao AFP trước mổtăng cao.
Một trong những nguyên nhân quan trọng nhất lên quan đến bệnh tái phát là do u xâm lấn mạch máu và di căn trong gan theo TM cửa. Xâm lấn mạch máu
và di căn trong gan thường gặp đối với UTBG giai đoạn tiến triển (u > 5cm, u có
nhiều nhân vệ tinh) và khối u khơng có vỏ bao [49].
Nhiều cơng trình NC cho thấy sự xâm lấn mạch máu và di căn trong
gan theo đường TM cửa là yếu tốtiên lượng độc lập đối với tái phát u và thời gian sống còn của BN [49].
Cắt gan theo cấu trúc giải phẫu cho kết quả sống lâu dài tốt hơn và hạn chế tái phát so với cắt gan không theo cấu trúc giải phẫu. Hiệu quả điều trị
triệt để khi cắt gan theo giải phẫu là lấy bỏ hoàn toàn PT hoặc HPT gan mang u bao gồm nhu mô gan và TM cửa tận gốc của PT hay HPT đó. Vì vậy, giúp loại bỏ hoàn toàn các di căn nhỏ trong PT gan khi u xâm lấn mạch máu giúp hạn chế tái phát [50].
Hình 1.15. Di căn trong gan theo đường TM cửa
Nguồn: Sakata 2007 [50]
Cắt gan theo giải phẫu một cách hiệu quả nhất phụ thuộc vào việc xác
định chính xác ranh giới giải phẫu giữa các PT, HPT gan và kiểm soát tốt lượng máu vào PT gan dự định cắt bỏ đồng thời hạn chế tối đa thiếu máu nhu mô gan để lại [15].
Takasaki và một số tác giả đã mơ tả kỹ thuật kiểm sốt cuống Glisson ngoài gan trong cắt gan theo giải phẫu [51], [52]. Đây là kỹ thuật an toàn giúp nhận định rõ ràng ranh giới các PT gan để cắt gan hoàn toàn theo cấu trúc giải phẫu.