Chương 1 : TỔNG QUAN
1.7. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS
1.7.2. Triệu chứng cận lâm sàng
* XQ tim phổi
X-quang phổi cĩ thể khẳng định sự tồn tại và vị trí của thâm nhiễm phổi, đánh giá mức độ lan rộng của nhiễm trùng phổi, phát hiện tổn thương màng phổi, các hang ở phổi và các hạch rốn phổi. Hình ảnh tổn thương các nốt mờ rải rác chủ yếu là vùng rốn phổi, cạnh tim. Một số trường hợp các nốt mờ tập trung tại một thùy hay một phân thùy phổi, cĩ thể cĩ tràn khí, tràn dịch màng phổi. Những tổn thương này thường biểu hiện:
- Các nốt mờ rải rác.
- Các nốt mờ theo định khu giải phẫu bệnh. - Các nốt mờ mơ kẽ lan tỏa.
- Tổn thương phối hợp.
Ở trẻ HIV/AIDS, viêm phổi do vi khuẩn thường thấy tổn thương thùy phổi thâm nhiễm, phế quản thâm nhiễm, tràn dịch màng phổi. CMV tổn thương phổi thâm nhiễm hai bên. Nấm khơng cho phát hiện điển hình. PJP
thâm nhiễm quanh rốn phổi hai bên hoặc tổn thương dạng kính mờ. LIP cĩ hình ảnh nốt mờ dạng lưới, thâm nhiễm trung tâm.
Tuy nhiên hình ảnh X quang phổi cĩ thể bình thường ở những trường hợp khơng cĩ khả năng tạo phản ứng viêm (ví dụ như bệnh giảm bạch cầu hạt), hoặc khi cịn quá sớm (như trong viêm phổi tụ cầu lây lan bằng đường máu) hay viêm phổi do pneumocystis carinii ở bệnh nhân HIV.
* Xét nghiệm huyết học
- CTM: Bạch cầu thường tăng, tăng tỉ lệ đa nhân trung tính. * Các xét nghiệm sinh hĩa
- CRP: thường tăng.
- Điện giải đồ: Trong viêm phổi trẻ em thường gặp là giảm natri máu - Đo khí máu và độ bão hịa oxy qua da: khi đo SpO2 <92% thì được coi là giảm oxy máu cần được can thiệp, nếu SpO2<80% là rất nặng đe dọa tử vong. Trên thực tế, để đánh giá tình trạng nặng của viêm phổi cịn dựa vào các chỉ số khác như tình trạng lâm sàng, khí máu cĩ PaO2<60mmHg và PaCO2> 80 mmHg. Xét nghiệm khí máu cịn phát hiện các rối loạn thăng bằng kiềm toan. Tình trạng nhiễm toan là một biểu hiện thực tế hay gặp trong viêm phổi nặng. Giai đoạn đầu thường cĩ toan hơ hấp do rối loạn khơng khí. Khi rối loạn thơng khí kéo dài dẫn đến thiếu oxy tổ chức, cơ thể đi vào chuyển hĩa yếm khí gây toan chuyển hĩa. Trong viêm phổi nặng ít khi toan chuyển hĩa đơn thuần mà thường là toan hỗ hợp.