Chương 1 : TỔNG QUAN
1.9. Một số yếu tố liên quan đến tử vong viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS
Đây là những yếu tố giúp người thầy thuốc cĩ căn cứ đánh giá tình trạng bệnh nhi để cĩ biện pháp can thiệp kịp thời.
1.9.1. Tuổi
Đối với trẻ càng nhỏ mức độ của bệnh trẻ mắc phải càng nặng. Trẻ dưới 1 tuổi, đặc biệt là trẻ sơ sinh cĩ tỉ lệ mắc bệnh và tử vong do viêm phổi rất cao.
1.9.2. Tình trạng suy dinh dưỡng
Khi trẻ bị suy dinh dưỡng dẫn đến giảm tổng hợp các kháng thể, làm cho sức đề kháng giảm. Vì vậy trẻ suy dinh dưỡng dễ mắc viêm phổi. Hơn nữa sự phản ứng của cơ thể cũng kém làm các triệu chứng mờ nhạt đi, như phản ứng sốt khi nhiễm khuẩn kém, thậm chí cịn hạ thân nhiệt. Nhiều nghiên cứu đã khẳng định, SDD là yếu tố nguy cơ hàng đầu, nguy cơ tử vong lớn nhất trong viêm phổi trẻ em, nhất là trẻ dưới 1 tuổi [6].
1.9.3. Tình trạng suy hơ hấp
Thở nhanh là một triệu chứng chứng tỏ trên lâm sàng trẻ đã cĩ tình trạng thiếu oxy, thở nhanh để bù lại lượng oxy thiếu hụt trong viêm phổi. Trong NC của Suwan Jutha.S về những yếu tố liên quan đến tình trạng tử vong do viêm phổi ở trẻ dưới 5 tuổi. Kết luận những yếu tố dự đốn lúc vào viện cĩ thể biết được là nguy kịch bao gồm: thở nhanh, gan to, tim nhịp nhanh.
Dấu hiệu tím tái biểu hiện của sự thiếu oxy trầm trọng. Tím tái hay giảm oxy huyết gây hàng loạt hậu quả nghiêm trọng.
Giảm oxy máu là tình trạng của suy hơ hấp. Đo độ bão hịa oxy qua da, khi đo SpO2 < 90% thì được coi là giảm oxy máu cần được can thiệp, dưới 80% là nguy cơ đe dọa tử vong.
1.9.4. Tình trạng sử dụng kháng sinh
Sự lựa chọn kháng sinh để điều trị đã được chỉ dẫn dựa vào các kinh nghiệm lâm sàng và kiến thức về dịch tễ học. Hiện nay vấn đề kháng sinh của các vi khuẩn gây viêm phổi đang là vấn đề rộng lớn khắp thế giới trong đĩ cĩ Việt Nam.
1.9.5. Tình trạng suy giảm miễn dịch, tải lượng HIV và NTCH
Hình 1.5. Liên quan giữa tình trạng suy giảm miễn dịch và các nhiễm trùng
cơ hội ở trẻ HIV/AIDS [5]
Liên quan giữa tải lượng HIV, CD4 và các NTCH ở trẻ HIV/AIDS
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 S ố l ư ợ n g t ế b à o C D 4 Khơng triệu chứng Herpes-Zona Bạch sản lơng Candida miệng PCP CMV, MAC Lao Lao
tháng năm sau nhiễm HIV
Hội chứng nhiễm HIV cấp tính Nồng độ tương đối ARN HIV huyết tương Tế bào T CD4+ Sẩn ngứa Nồng độ tương đối ARN HIV huyết tương
Bệnh lý hơ hấp là một trong những vấn đề thường gặp liên quan đến nhiễm HIV và ngược lại nhiều loại bệnh cĩ thể ảnh hưởng đến hệ hơ hấp trong nhiễm HIV và nhiều bệnh lý cĩ thể xuất hiện đồng thời, đặc biệt là khi suy giảm miễn dịch nặng. Ở mỗi giai đoạn suy giảm miễn dịch sẽ xuất hiện những bệnh nhiễm trùng cơ hội nhất định cộng với những bệnh của những giai đoạn miễn dịch trước đĩ làm tăng nguy cơ tử vong nếu khơng được điều trị đúng và kịp thời [3].