Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Nội dung nghiên cứu
2.4.2. Các biến số lâm sàng
2.4.2.1 Tiêu chuẩn đánh giá các dấu hiệu lâm sàng
Theo hướng dẫn của TCYTTG, các triệu chứng lâm sàng trên trẻ viêm phổi được xác định như sau [61]:
- Ho, khị khè, khạc đờm: chứng kiến của thầy thuốc - Sốt: Khi nhiệt độ đo ở nách ≥ 37,50
C + Sốt nhẹ khi nhiệt độ từ 370
5-380C + Sốt vừa khi nhiệt độ từ 380
-390C + Sốt cao khi nhiệt độ trên 390C - Khĩ thở: Chứng kiến của thầy thuốc.
+ Rút lõm lồng ngực: lồng ngực phía dưới bờ sườn hoặc phía dưới xương ức lõm vào ở thì hít vào.
+ Phập phồng cánh mũi. + Đầu gật gù theo nhịp thở.
- Ăn kém (trẻ nhỏ bú kém, bỏ bú, trẻ lớn ăn kém) - Triệu chứng về tiêu hĩa
+ Chướng bụng + Nơn
- Tình trạng tri giác: Được chia làm 4 mức độ.
+ Trẻ tỉnh: Trẻ tỉnh hoàn tồn mở mắt tự nhiên, vận động tự nhiên hoặc làm theo lệnh.
+ Li bì: Khĩ đánh thức trẻ, cấu vép đáp ứng kém.
+ Kích thích: Trẻ khĩ chịu khơng nằm yên, hoặc quấy khĩc liên tục. + Trạng thái hơn mê: Là tình trạng trẻ mất ý thức khơng cịn những vận động tự chủ.
- Phát ban trên da, viêm da mủ, xuất huyết dưới da, thuỷ đậu tái phát hoặc cĩ herpec miệng, mơi.
- Nấm miệng
- Sưng tuyến mang tai, hạch to - Dấu hiệu mất nước
- Nhịp thở nhanh theo tiêu chuẩn của TCYTTG [61]. + Dưới 2 tháng tuổi: ≥ 60 lần/phút
+ Từ 2 tháng đến dưới 12 tháng: ≥ 50 lần/phút + Từ 12 tháng đến 59 tháng: ≥ 40 lần/phút
- Rối loạn nhịp thở: Lúc thở nhanh, lúc thở chậm hoặc cĩ cơn ngừng thở ngắn (dưới 10 giây).
- Cơn ngừng thở: Trẻ ngừng thở trên 10 giây.
- Tím tái: Quan sát của thầy thuốc thấy trẻ cĩ tím mơi đầu chi, hoặc đo độ bão hịa oxy qua da (SpO2).
+ SpO2≥ 95% là bình thường
+ SpO2 từ 90-95% là suy hơ hấp độ I + SpO2 < 90% là suy hơ hấp độ II trở lên
- Triệu chứng thực thể khi khám phổi: nghe thấy cĩ ran ở phổi: ran ẩm to hay nhỏ hạt, ran rít, ran ngáy hoặc phát hiện các hội chứng đơng đặc, hội chứng 3 giảm vv,...
- Suy hơ hấp: Suy hơ hấp được chia làm 3 mức độ + Suy hơ hấp độ I: Khĩ thở và tím tái khi gắng sức. + Suy hơ hấp độ II: Khĩ thở và tím tái liên tục.
+ Suy hơ hấp độ III: Khĩ thở và tím tái liên tục, cĩ cơn ngừng thở. - Tình trạng suy dinh dưỡng: Chia làm 3 mức độ.
+ SDD độ I: Cân nặng dưới -2SD đến -3SD tương đương cân nặng cịn 70-80% so với cân nặng của trẻ bình thường.
+ SDD độ II: Cân nặng dưới -3SD đến -4SD tương đương cân nặng cịn 60-70%so với cân nặng của trẻ bình thường.
+ SDD độ III: Cân nặng dưới -4SD tương đương cân nặng cịn dưới 60% so với cân nặng của trẻ bình thường.
- Giai đoạn lâm sàng của HIV/AIDS: Chia làm 4 giai đoạn lâm sàng [77] + Giai đoạn lâm sàng 1: Khơng triệu chứng
+ Giai đoạn lâm sàng 2: Các triệu chứng nhẹ + Giai đoạn lâm sàng 3: Các triệu chứng tiến triển + Giai đoạn lâm sàng 4: Các triệu chứng nặng
2.4.2.2. Chẩn đốn mức độ nặng của bệnh
Tình trạng nặng của viêm phổi khi vào viện chia thành 3 mức độ, dựa theo 3 mức độ suy hơ hấp mà TCYTTG đã đề ra:
- Khơng cĩ suy hơ hấp, SaO2 ≥ 95% - Suy hơ hấp độ I, SaO2 90- 95%