Chương 1 : TỒNG QUAN
1.3. Một số nghiờn cứu trong nước về sảy thai liờn tiếp và hội chứng khỏng
Những khỏng thể khỏng phospholipid khỏc như khỏng thể khỏng β2 glycoprotein I và cỏc khỏng thể khỏc cũn đang được tiếp tục nghiờn cứu, khụng phải là xột nghiệm bắt buộc [39],[42],[43],[44]. Nờn trong nghiờn cứu này, hai khỏng thể lupus anticoagulant và khỏng thể khỏng cardiolipin sẽ được khảo sỏt đầu tiờn.
1.3. Một số nghiờn cứu trong nước về sảy thai liờn tiếp và hội chứng khỏng phospholipid khỏng phospholipid
Từ năm 2009, cỏc bệnh viện lớn của Hà Nội triển khai cỏc xột nghiệm tỡm khỏng thể khỏng phospholipid, mở ra một cơ hội điều trị mới cho bệnh nhõn sảy thai liờn tiếp.
- Lờ Thị Phương Lan cú 2 nghiờn cứu về hội chứng khỏng phospholipid và sảy thai liờn tiếp. Trong nghiờn cứu thứ nhất tiến hành trờn 144 bệnh nhõn tiền sử sảy thai liờn tiếp từ 2 lần trở lờn. Cỏc bệnh nhõn được thử khỏng thể khỏng phospholipids sau: khỏng thể khỏng cardiolipin IgG và IgM, β2Glycoprotein I loại IgG và IgM và một loại khỏng thể khỏng phospholipid aPL nhưng khụng nờu rừ được bản chất và tờn gọi chớnh thức của loại khỏng thể này. Tỷ lệ bệnh nhõn dương tớnh với 1 trong 3 khỏng thể này trong quần thể nghiờn cứu rất cao chiếm 56% (80 bệnh nhõn). Tuy nhiờn, cỏc bệnh nhõn này đa phần chỉ xột nghiệm 1 lần dương tớnh, 50/80 bệnh nhõn khụng thử lại
khỏng thể lần 2 [65].... Việc khụng xột nghiệm lần 2 sẽ dẫn tới khụng loại bỏ được những trường hợp dương tớnh thoỏng qua, dẫn tới việc tớnh tỷ lệ APS trong sảy thai liờn tiếp cao hơn rất nhiều so với thực tế.
Nghiờn cứu thứ hai tiến hành năm 2013 bỏo cỏo về 7 trường hợp thai chậm phỏt triển trong tử cung trờn 51 bệnh nhõn (13,7%) cú tiền sử sảy thai liờn tiếp dương tớnh với khỏng thể khỏng phospholipid. Trong nghiờn cứu này tỏc giả đó khảo sỏt thờm khỏng thể lupus anticoagulant, trong cỏc bệnh nhõn dương tớnh với lupus anticoagulant khụng cú bệnh nhõn nào bị thai chậm phỏt triển.
Tất cả cỏc bệnh nhõn dương tớnh đều được điều trị heparin và aspirin liều thấp đến 12 tuần, sau đú trong quỏ trỡnh theo dừi khi phỏt hiện được tỡnh trạng thai chậm phỏt triển thỡ mới tiếp tục sử dụng heparin và aspirin [66]. Quỏ trỡnh điều trị dừng ở 12 tuần, khụng ỏp dụng khuyến cỏo, phỏc đồ của thế giới.
- Nghiờn cứu tiến cứu của nhúm tỏc giả Cung Thị Thu Thủy, Lờ Thị Anh Đào, Trần Thị Thu Hạnh trờn 303 bệnh nhõn sảy thai liờn tiếp đó đưa ra được tỷ lệ những bất thường nhiễm sắc thể, bất thường tử cung và tỷ lệ dương tớnh với khỏng thể cardiolipin tương ứng là 4,6%, 3,5% và 29,9%. Nghiờn cứu trờn là một nghiờn cứu mụ tả cắt ngang nờn cũng vẫn chưa đưa ra được tỷ lệ dương tớnh ở lần xột nghiệm thứ hai của khỏng thể khỏng cardiolipin. Tại thời điểm tiến hành nghiờn cứu, xột nghiệm phỏt hiện khỏng thể lupus anticoagulant chưa được triển khai tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương [67].
Một đúng gúp quan trọng của nghiờn cứu này là xõy dựng được mốc giỏ trị dương tớnh trung bỡnh và cao của khỏng thể khỏng cardiolipin. Dựa trờn 274 giỏ trị của khỏng thể khỏng cardiolipin được định lượng, sử dụng thuật toỏn thống kờ, tỏc giả đó tớnh được giỏ trị dương tớnh trung bỡnh (tương đương với đường percentile 50) và cao (tương đương đường percentile 95) của IgG và IgM cardiolipin tương ứng như sau: 18,4 và 34 ; 10,9 và 22,25 đơn vị GPL và MPL [68].
Bảng 1.2: Giỏ trị dương tớnh trung bỡnh và cao của khỏng thể khỏng cardiolipin
Theo tiờu chuẩn chẩn đoỏn Sydney 2006, tỷ lệ dương tớnh của khỏng thể khỏng cardiolipin ở mức độ trung bỡnh và cao trong quần thể nghiờn cứu này chỉ là 15% [68].