Chương 1 : TỒNG QUAN
1.5. Điều trị sảy thai liờn tiếp do hội chứng khỏng phospholipid
1.5.1. Điều trị giảm sản xuất khỏng thể
1.5.1.1. Điều trị bằng corticoid
Glucocorticoide cú một số tỏc dụng chống viờm quan trọng, ức chế hoạt động của cỏc tế bào NK (natural killer). Tuy nhiờn vai trũ của loại thuốc này trong phũng sảy thai liờn tiếp cũn chưa được khẳng định [72].
Một nghiờn cứu trờn tạp chớ New England journal of Medecine tiến hành điều trị bằng prednisolon phối hợp với aspirin cho 202 trường hợp sảy thai liờn tiếp do hội chứng khỏng phospholipid. Khi so sỏnh về hiệu quả điều trị và tỏc dụng phụ giữa 2 nhúm cú điều trị và khụng điều trị gỡ (sử dụng placebo) kết quả cho thấy tỷ lệ thai đẻ ra sống ngang nhau là 66 (65%) ở nhúm điều trị và 57 (56%) ở nhúm khụng điều trị p=0,19. Trong khi nhúm điều trị cú số con đẻ non nhiều hơn nhúm khụng điều trị 62% so với 12% p<0,001. Tỏc dụng phụ như tăng huyết ỏp của 2 nhúm điều trị là 13% khụng điều trị là 5% p= 0,005, tỡnh trạng tiểu đường ở nhúm điều trị là 15% và nhúm khụng điều trị là 5% p=0,02. Kết quả nghiờn cứu cho thấy bệnh nhõn sảy thai liờn tiếp cú cỏc tự khỏng thể trong mỏu nếu được điều trị bằng prednisolon và aspirin thỡ khụng làm tăng tỷ lệ thai sống đồng thời gõy tăng nguy cơ đẻ non [73].
Một nghiờn cứu gộp dựa trờn cỏc thử nghiệm lõm sàng cú đối chứng so sỏnh kết quả điều trị sảy thai liờn tiếp do hội chứng khỏng phospholipid bằng corticoids với điều trị bằng aspirin đơn thuần hoặc aspirin phối hợp với heparin. Kết quả cho thấy cỏch điều trị bằng corticoids cho kết quả thai sống khụng cao hơn (RR 1, 17, 95% CI 0,47-2,93). Điều trị corticoid cũn liờn quan đến nhiều biến chứng của mẹ và thai hơn [74]. Sử dụng glycocorticoid cú nhiều tỏc dụng phụ như loóng xương, tiểu đường, đẻ non vỡ ối non…. Ngoài ra nghiờn cứu cho thấy, chỉ cần một liều nhỏ heparin cũng cho kết quả tốt ngang một liều cao corticoid, nờn phương phỏp điều trị này đó được thay thế hồn tồn bằng phỏc đồ phối hợp giữa heparin và aspirin.
1.5.1.2. Điều trị bằng immunoglobulin (IVIG)
Nghiờn cứu của Dendrinos S cho thấy hiệu quả thấp hơn phỏc đồ heparin trọng lượng phõn tử thấp phối hợp với aspirin liều thấp, tỷ lệ thai đủ thỏng tương ứng là 39,5% và 72,5% với p = 0,003 [71]. Một nghiờn cứu khỏc cú đối chứng so sỏnh tỏc dụng điều trị của heparin trọng lượng phõn tử thấp và aspirin với IVIg trờn nhúm bệnh nhõn sảy thai liờn tiếp mắc hội chứng khỏng phospholipid. Kết quả cho thấy tỷ lệ thai sống của nhúm điều trị heparin trọng lượng phõn tử thấp phối hợp với aspirin cho kết quả thai sống cao hơn nhúm điều trị bằng IVIg (RR 2,28, 95% CI 0,84-6,4) [75]. Ngoài ra giỏ thành điều trị immunoglobulin cao hơn nhiều so với điều trị bằng cỏc thuốc chống đụng. Chớnh vỡ vậy, hiện nay để điều trị sảy thai liờn tiếp do hội chứng khỏng phospholipid chủ yếu ỏp dụng phương phỏp điều trị thứ 2.