CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.1. TỔNG QUAN VỀ BỆNH UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ
1.1.3. Phân loại, xếp giai đoạn ung thƣ phổi không tế bào nhỏ
1.1.3.1. Theo giảiphẫubệnh
Chẩn đốn mơ bệnh học giúp chẩn đoán xác định, phân loại đƣợc một số typ mô bệnh học của UTP.
Theo phân loại mô bệnh học ung thƣ phổi năm 2004 của Tổ chức Y tế
Thế giới (WHO), UTP chia 2 nhóm chính là ung thƣ phổi tế bào nhỏ chiếm khoảng 15% và UTPKTBN chiếm khoảng 85% [6],[50].
UTPKTBN bao gồm ung thƣ biểu mô tuyến, ung thƣ biểu mô tế bào vảy, ung thƣ biểu mô tế bào lớn và ung thƣ biểu mô không phân loại khác. Phân loại chi tiết nhƣ sau [6],[50]:
- Ung thƣ biểu mô (UTBM) tuyến (Adenocarcinomas) 40% UTBM tuyến xuất phát từ biểu mô phế nang
UTBM tuyến nang UTBM tuyến nhú
UTBM tuyến vi nhú UTBM tuyến đặc
UTBM tuyến xâm lấn chế nhày
UTBM tuyến xâm lấn chế nhày hỗn hợp UTBM tuyến dạng nhày
UTBM tuyến bào thai UTBM tuyến ruột
UTBM tuyến xâm lấn tối thiểu Tổn thƣơng tiền xâm lấn
Loạn sản biểu mơ tuyến điển hình UTBM tuyến trong biểu mô
- Ung thƣ biểu mô vảy (Squamous cell carcinomas) 25 - 30% Có keratin (Keratinizing)
Khơng có keratin (Non-keratin) Dạng nhú
Basaloid squamous cell carcinoma Tổn thƣơng tiền ung thƣ
UTBM vảy trong biểu mô (Squamous cell carcinome in situ) U thần kinh nội tiết
UTBM thần kinh nội tiết tế bào lớn U carcinoid
Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia - Ung thƣ biểu mô tế bào lớn (Large cell carcinomas) 10 - 15%
- Ung thƣ biểu mô không phân loại khác.
1.1.3.2. Theo TNM
Dựa vào hệ thống phân loại quốc tế về UTP đã đƣợc sửa đổi và thông qua bởi Hiệp hội chống ung thƣ Hòa Kỳ AJCC (American Joint Committee on Cancer) và Hiệp hội chống ung thƣ quốc tế UICC 2009 (Union International contre le Cancer). Gần đây nhất (1/2010), đƣợc Hiệp hội nghiên cứu ung thƣ phổi quốc tế IASLC sửa đổi, bổsung, đƣa ra bản phân loại thứ 7 [51],[52]:
T: U nguyên phát (Tumor)
T0: Khơng tìm thấy u nguyên phát
Tx: Khơng đánh giá đƣợc khối u ngun phát, có chẩn đoán tế bào ung
thƣ ở đờm hoặc dịch rửa phế quản nhƣng khơng nhìn thấy ở chẩn đốn hình ảnh hoặc nội soi phế quản.
Tis: Ung thƣ khu trú tại chỗ
T1: Đƣờng kính u ≤ 3 cm, xung quanh là tổ chức lành. Soi phế quản
chƣa thấy tổn thƣơng phế quản cuống thùy, chỉ ở phân thùy hoặc xa hơn.
+ T1a: Đƣờng kính u ≤ 2 cm
+ T1b: Đƣờng kính u > 2cm nhƣng ≤ 3 cm
T2: Khối u có một trong các đặc điểm về kích thƣớc hoặc mức lan: + Kích thƣớc lớn nhất > 3cm
+ Xâm lấn vào màng phổi lá tạng
+ Xẹp hoặc viêm phổi sau tắc phế quản đi kèm có thể vƣợt quá vùng rốn phổi nhƣng khơng chiếm tồn bộ phổi.
T2a: Đƣờng kính u > 3 nhƣng ≤ 5 cm
T2b: Đƣờng kính u > 5 nhƣng ≤ 7 cm
T3: Khối u có kích thƣớc > 7cm hoặc có xâm lấn thành ngực, cơ hoành,
màng phổi trung thất, màng ngồi tim (nhƣng khơng có tổn thƣơng tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, cột sống). Soi phế quản thấy có tổn thƣơng phế
quản gốc, cách carina < 2 cm nhƣng chƣa xâm lấn carina.
T4: U mọi kích thƣớc, có xâm lấn trung thất, tim hoặc mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thân đốt sống, carina.
N: Hạch vùng (Nodes)
N0: Khơng có di căn đến hạch.
N1: Tổn thƣơng hạch cạnh phế quản hoặc cạnh rốn phổi cùng bên N2: Tổn thƣơng hạch trung thất cùng bên hoặc hạch dƣới carina
N3: Tổn thƣơng hạch trung thất đối bên, rốn phổi đối bên, hạch thƣợng
đòn hoặc hạch vùng cơ thang cùng bên hoặc đối bên.
M: Di căn xa (Metastasis)
M0: Chƣa có di căn xa
M1: Có di căn xa
M1a: Có u khác ở thùy phổi đối bên, hoặc u màng phổi, tràn dịch màng phổi hay màng tim ác tính có tếbào ung thƣ.
Phân loại giai đoạn ung thư theo TNM (lần thứ 7) [52]
Giai đoạn T N M
IA T1 N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T1a, T1b, T2a N1 M0 T2b N0 IIB T2b N1 M0 T3 N0 IIIA T1a, T1b, T2a N2 M0 T3 N1, N2 T4 N0, N1 IIIB T4 N2, N3 M0 Bất kỳ T N3 IV Bất kỳ T Bất kỳ N M1