CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.4. SỰ KẾT HỢP CỦA CÁC DẤU ẤN SINH HỌC TRONG DỰ ĐOÁN
CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH, HCCCTT VÀ NGUY CƠ TỬ VONG SAU PT TIM BẨM SINH.
Việc dự đoán các biến cố tim mạch và kết quả điều trị cũng như nguy cơ tử vong trong hồi sức bệnh nhân sau phẫu thuật tim bẩm sinh có ý nghĩa quan trọng, góp phần nâng cao chất lượng, hiệu quả thành cơng trong điều trị. Đặc biệt với các phẫu thuật tim bẩm sinh nặng, phức tạp ở sơ sinh, trẻ có cân nặng thấp dưới 5kg.
Chưa có nhiều nghiên cứu kết hợp các dấu ấn sinh học trong tiên lượng bệnh. Nghiên cứu của Fabio Carmona [6] trên 46 BN sau PT tim mở tim bẩm sinh và tìm hiểu khả năng dự đoán nguy cơ tử vong và HCCLTT của một số yếu tố kết quả cho thấy mơ hình kết hợp IL-8 4h sau PT ≥ 128pg/ml (OR=30,1 [4,6-197,3] p <0,001) và NT-proBNP trước PT > 455 fmol/ml (OR = 8.1 [1,0-65,4] p = 0,04) thu được một R2 0,81, sau khi loại trừ 2 giá trị ngoại lai (p <0,001). Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính, giá trị tiên đốn âm tính lần lượt là 100%, 68%, 82% và 100%. Tác giả đưa ra kết luận khi sử dụng mơ hình kết hợp các chỉ điểm sinh học, yếu tố viêm… có giá trị xác định nguy cơ cao của HCCLTT và tử vong bệnh viện ở bệnh nhân sau PT tim.
Nghiên cứu của tác giả L Juan, năm 2017 tại Tây Ban Nha về vai trò của một số dấu ấn sinh học của tim với HCCLTT ở 117 trẻ em sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh kết quả chỉ ra bằng phép hồi quy đa biến cho thấy nồng độ Troponin I tăng cao ở thời điểm 2 giờ sau THNCT trên 14 ng/ml khi kết hợp với yếu tố MR-proADM thời điểm 24 giờ sau THNCT > 1,5 mmol/l để dự đốn HCCLTT xó độ nhạy 45% (95%CI 0,27-0,64), đặc hiệu 91% (95%CI 0,84-0,91), AUC 0,78 (95%CI 0,7-0,86) [56].
Trong một nghiên cứu về các chỉ điểm sinh học cho dự đoán rối loạn huyết động sau PT tim ở người lớn được thực hiện năm 2013 của tác giả Jonas Holm thấy rằng nếu kết hợp NT-proBNP với bảng điểm tiên lượng sau PT tim theo khung châu Âu cho kết quả AUC 0,93, 95%CI [0,87-0,98], p<0,001 [123].