Trong một số trường hợp, phù bọng kết mạc hoặc xuất huyết làm giảm khả năng nhìn thấy vết thương củng mạc và cần phải cắt mảnh kết mạc nhỏ để đặt mũi khâu ở vị trí chính xác. Nếu hạ nhãn áp xuất hiện sau khi rút tất cả các cannun thì bơm bổ sung dịch hoặc khí vơ khuẩn để đạt được nhãn áp tối ưu.
- Tiêm kháng sinh và corticoid cạnh nhãn cầu. - Tra mỡ kháng sinh, băng mắt.
2.2.4.4. Chăm sóc hậu phẫu và theo dõi sau điều trị
- Chống viêm, chống nhiễm khuẩn bằng kháng sinh và corticosteroid tra mắt 4 - 6 lần ngày trong thời gian 1 tháng.
- Cho thuốc giảm đau đường uống trong ngày đầu sau phẫu thuật. - Tra Atropin 0,5% trong 3 ngày.
Trong thời gian nằm viện bệnh nhân sẽ được khám hàng ngày để theo dõi tình trạng của mép mổ, kết quả giải phẫu và các biến chứng. Sau khi ra viện, bệnh nhân sẽ được hẹn khám lại định kỳ: 2 tuần, sau đó khám lại hàng tháng trong 3 tháng đầu sau mổ, 2 tháng một lần trong những tháng tiếp theo. Sau tháng thứ 7 bệnh nhân sẽ được hẹn khám lại 3 tháng một lần, sau 1 năm bệnh nhân sẽ được khám lại 6 tháng một lần.
2.2.5. Đánh giá kết quả
- Thời điểm đánh giá kết quả: sau phẫu thuật 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng và 1 năm.
- Các chỉ tiêu theo dõi:
Trong q trình phẫu thuật: đánh giá thuận lợi, khó khăn của phương pháp, ghi nhận các biến chứng phẫu thuật.
Theo dõi sau mổ: đánh giá kết quả phẫu thuật và các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
+ Về giải phẫu: tình trạng vết mổ, tình trạng giác mạc, tiền phịng, thể thủy tinh, dịch kính, võng mạc.
+ Về chức năng của mắt: thị lực, nhãn áp. Nhãn áp được đo sau mổ tại các thời điểm 1 ngày, 7 ngày và mỗi lần khám lại.
+ Các biến chứng sau mổ ở các thời điểm.
2.2.5.1. Tiêu chí đánh giá kết quả phẫu thuật
Đánh giá sự liền vết thương Ngay khi kết thúc phẫu thuật
- Tốt: kết mạc lành phủ kín vết thương củng mạc, khơng rị dịch, khí, nhãn áp ước lượng bằng tay căng.
-Trung bình: kết mạc khơng che phủ vết thương, có rị dịch, khí mức độ
nhẹ nhưng nhãn áp không quá thấp, không cần khâu vết thương.
-Xấu: vết thương hở, rị dịch, khí nhiều, nhãn cầu mềm phải khâu đóng vết thương.
Ở thời điểm ngày đầu và trong vòng 1 tháng sau phẫu thuật
Đánh giá vết thương ở cả 3 vị trí đường vào nhãn cầu ở mỗi mắt bằng nhuộm fluorescein.
- Tốt: vết thương phẳng, kín, khơng rị dịch, khí, Seildel (-).
- Trung bình: vết thương có rị dịch, khí mức độ nhẹ nhưng nhãn áp không quá thấp, không cần khâu vết thương.
- Xấu: vết thương mở rộng rò dịch, khí nhiều, nhãn cầu mềm phải khâu đóng vết thương.
Ở các thời điểm sau 1 tháng phẫu thuật
- Tốt: vết thương phẳng, kín, khơng kẹt sắc tố, khơng cương tụ mạch máu. - Trung bình: vết thương ít sắc tố, ít tân mạch.
- Xấu: vết thương có sắc tố lan rộng, kích thích nhiều tân mạch.
Đánh giá về cấu trúc tiền phòng
Cấu trúc tiền phòng: sâu hay nơng, sạch hay có xuất huyết, xuất tiết. -Tốt: độ sâu bình thường, trong khơng có tủaTyndall.
-Trung bình: độ sâu bình thường, có tủa Tyndall. -Xấu: thay đổi độ sâu, có xuất tiết hoặc xuất huyết.
Đánh giá về kết quả giải phẫu dịch kính võng mạc
Chúng tơi chia võng mạc thành 5 vùng để đánh giá vùng bong võng mạc, vị trí vết rách võng mạc, tăng sinh dịch kính võng mạc:
+ Vùng 1: Thái dương trên + Vùng 2: Mũi trên
+ Vùng 3: Thái dương dưới + Vùng 4: Mũi dưới
+ Vùng 5: Hậu cực (bao gồm gai thị,