CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Đặc điểm của bệnh nhân
Biểu đồ 3.1. cho thấy tỉ lệ nam giới và nữ giới giữa các nhóm lần lượt với nam là 42,9%; 51,4% và 28,6%; với nữ là 57,1%; 48,6 % và 71,4%, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Đối với phẫu thuật bụng dưới, vì trực tràng nằm trong khung chậu hẹp, đặc biệt ở nam giới, dẫn đến khả năng phẫu tích rất khó, nhất là những trường hợp kích thước u lớn, chiếm tồn bộ vùng tiểu khung, hơn nữa ống hậu môn trực tràng ở nam giới thường dài hơn ở nữ giới và tiền liệt tuyến to cũng là lý do khiến phẫu thuật ở nam giới tại khu vực này khó khăn hơn [17].
Kết quả về có độ tuổi trung bình của bệnh nhân trong từng nhóm nghiên cứu lần lượt là 56,9 ± 13,4 tuổi, 62,2 ± 9,8 tuổi và 58,3 ± 12,7 tuổi (bảng 3.1.). Sự khác biệt về độ tuổi trung bình giữa các nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05), đảm bảo sự biến thiên về độ tuổi giữa các nhóm nghiên cứu khơng gây nhiễu tới kết quả nghiên cứu. Kết quả này tương đương với nghiên cứu về tác dụng giảm đau sau mổ bụng trên của Trần Đức Thọ năm 2017 (56,5 (11,1) tuổi) [19], Pouzeratte Y. (2001) [110], hay Kim SH (2013) trên 2,276 bệnh nhân (57,9 (11,9) tuổi) [78] và cao hơn một số nghiên cứu khác như của Cohen SM (2012) [43], nhưng thấp hơn trong nghiên cứu của Nguyễn Trung Kiên (2014) [12], Nguyễn Thị Lệ Mỹ (2020) [9]. Tuổi cao là một yếu tố nguy cơ của nhiều biến chứng sau phẫu thuật đặc biệt là biến chứng hô hấp. Kodra N. (2016) cho rằng tuổi cao (≥ 65 tuổi) có thể làm tăng nguy cơ của các biến chứng hô hấp lên tới 11,4 lần (95% CI: 11,7-40,9) [80].
Bảng 3.1. cũng cho thấy sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) ở cả 3 nhóm về các đặc điểm nhân trắc như chiều cao, cân nặng và
chỉ số BMI. Kết quả này cho thấy các nhóm có sự đồng nhất ở các đối tượng tham gia, loại bỏ các ảnh hưởng, sai số từ các chỉ số này tới nội dung chính của nghiên cứu là đánh giá tác động giảm đau sau mổ của ropivacain. Một điểm lưu ý trong nghiên cứu của chúng tơi là có một số bệnh nhân có chỉ số BMI thấp (< 18,5 kg/m2, 29 bệnh nhân – 27,6%). Kết quả này lớn hơn so với tỷ lệ 14% trong nghiên cứu của Trần Đức Thọ (2017) [19]. Lý do dẫn tới thực trạng này là do bệnh lý đường tiêu hóa thường diễn ra trong thời gian dài, ảnh hưởng lớn tới khả năng hấp thu dưỡng chất của bệnh nhân, gây suy nhược cơ thể.
Kết quả từ bảng 3.2. cho thấy, hầu hết bệnh nhân ở cả 3 nhóm trong nghiên cứu của chúng tơi đều có thể trạng tốt ở mức ASA I (74,3%) và ASA II (25,7%). Phân bố đặc điểm ASA trước mổ của 3 nhóm khác nhau khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05. Tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước mổ có ảnh hưởng tới thời gian hồi tỉnh, thời gian rút ống NKQ và thời gian nằm viện sau mổ. Phân loại sức khỏe của các đối tượng cho thấy các bệnh nhân khỏe mạnh, phù hợp cho các đánh giá về đau ở các đối tượng và tương đương với phân loại trong một số nghiên cứu khác như Pouzeratte, Y. (2001) [110], và Jain R. (2016) [72] đều với tỷ lệ 100%, hay của Kulkarni A. (2018) [82] với tỷ lệ 88,3% bệnh nhân có mức ASA I và II.
Phù hợp với kết quả đánh giá ASA với tình trạng bệnh nhân khá tốt, đa phần bệnh nhân đều khơng có bệnh kèm theo trong bệnh sử (77,1%), bệnh kèm theo phổ biến nhất là tăng huyết áp với 12 bệnh nhân. Các bệnh kèm theo là một yếu tố quan trọng cần được quan tâm cho gây mê, phẫu thuật cũng như chăm sóc, hồi phục sau mổ. Các bệnh này có thể làm tăng nguy cơ xảy ra biến chứng, giảm chức năng của các cơ quan, chậm phục hồi sau phẫu thuật, thậm chí có thể dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm liên quan tới hô hấp, tim mạch, nhất là ở những người cao tuổi [21], [23]. Đối với những bệnh nhân này cần có các phương án chăm sóc tăng cường trước, trong và sau phẫu thuật, đảm bảo ngăn ngừa được các nguy cơ biến chứng và tác dụng không mong muốn [115].
Về mối liên quan giữa hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực với các đặc điểm của bệnh nhân, nhiều nghiên cứu nhận thấy, tuổi càng cao thì nhu cầu thuốc tê giảm dần, dễ đạt hiệu quả giảm đau mục tiêu nhưng tăng các nguy cơ gặp rối loạn huyết động và suy hô hấp. Đặc điểm về giới tính, cân nặng khơng ảnh hưởng đến nhu cầu và hiệu quả của PCEA. Trong khi đó, đặc điểm chiều cao và thể loại phẫu thuật liên quan đến yêu cầu về liều và thể tích thuốc tê PCEA tiêu thụ [154]. Cân nặng tương quan thuận với các yêu cầu PCEA nhưng tuổi có tương quan nghịch với chúng [39].