Chỉ số T0 T1 T2 T3 pH 7,4±0,1 7,4±0,1 7,3±0,1 7,4±0,1 So với T0 (p) > 0,05 ≤ 0,05 > 0,05 HCO3- (mmol/l) 21,8 ±6,1 23,8 ±4,1 23,1 ± 6,9 22,5 ±4,0 So với T0 (p) > 0,05 > 0,05 > 0,05 BE -2,9 -2.7 -2.8 -1,1 Lactat (mmol/l) 0,9 0,9 0,9 1,4
* Nhận xét: pH giảm tại thời điểm sau bơm hơi 30 phút, tương ứng với PaCO2 tăng cao ở thời điểm nàỵ pH giảm cĩ ý nghĩa thống kê tại các thời điểm T2 so với thời điểm T0 sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê, nhưng khơng cĩ ý nghĩa về mặt lâm sàng, HCO3 tại các thời điểm sau bơm hơi khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê so vơi thời điểm trước bơm hơị Các giá trị BE và lactat khơng cĩ khác biệt qua các thời điểm bơm hơị
3.5.12. So sánh giữa thơng khí một phổi và hai phổi ở thời điểm T2
Bảng 3.39: So sánh giữa thơng khí một phổi và hai phổi ở thời điểm T2
Thơng khí trong mổ
p
Một phổi (40) Hai phổi (69)
Mạch (lần/phút) 125,6 ± 7,1 127,1 ± 16,5 > 0,05 Huyết áp trung bình (mmHg) 49 ± 10,0 49 ± 9 > 0,05 pH 7,2 ± 0,1 7,1 ± 0,6 > 0,05 HCO3- (mmol/l) 23,9 ± 6,1 22,1 ± 6,9 > 0,05 Nhận xét: khơng cĩ sự khác biệt giữa gây mê một phổi và hai phổi ở huyết động và khí máu 3.5.13. Biến chứng gặp sau mổ: Bảng 3.40: Các biến chứng gặp sau mổ: Biến chứng Số lượng Tỷ lệ% Chảy máu 0 0 Tràn khí 1 0,9 Tràn dich 1 0,9 Tràn dưỡng chấp 0 0
Tổn thương thần kinh thanh quản 0 0
Shunt tồn lưu 0 0
Tỷ lệ 2 1,8
Nhận xét: tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp chiếm 1,8%.
Hai bệnh nhân cĩ biến chứng sau mổ bao gồm 1 bệnh nhân tràn khí màng phổi và 1 bệnh nhân tràn dịch màng phổi, điều trị nội khoa thành cơng cho cả 2 trường hợp.
3.5.13.1. Theo dõi bệnh nhân sau 1-12 tháng:
Bảng 3.41: Theo dõi bệnh nhân sau 1-12 tháng
Theo dõi sau phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ% Lâm sàng
Tiếng thổi tâm thu 0 0
Khản tiếng mất tiếng 0 0
Viêm phổi 10 9,2
Siêu âm tim
Cịn shunt tồn lưu 0 0 Giãn thất 0 0 Giãn nhĩ 0 0 Tăng áp động mạch phổi 0 0 X quang Chỉ số tim ngực > 55% 0 0 Cung động mạch chủ phồng 0 0
Nhận xét: tỷ lệ thành cơng sau mổ là 100%, khơng cĩ trường hợp nào cịn shunt tồn lưu, sau 12 tháng theo dõi cĩ 10 bệnh nhân cĩ viêm phổi tái phát chiếm 9,2 %, chức năng và hình dáng tim đã trở về bình thường.
3.5.13.2. Theo dõi bệnh nhân sau 1 năm đến 2 năm: Bảng 3.42: Theo dõi bệnh nhân sau 1-2 năm
Theo dõi sau phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ% Lâm sàng
Tiếng thổi tâm thu 0 0
Khản tiếng mất tiếng 0 0
Viêm phổi 5 4,6
Siêu âm tim
Cịn shunt tồn lưu 0 0 Giãn thất 0 0 Giãn nhĩ 0 0 Tăng áp động mạch phổi 0 0 X quang Chỉ số tim ngực > 55% 0 0 Cung động mạch chủ phồng 0 0
Nhận xét: tỷ lệ gặp viêm phổi sau mổ giảm so với trước mổ chiếm 4,6%. Chỉ số về chức năng tim: giãn thất, giãn nhĩ, chỉ số tim ngực đều trở về bình thường
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lâm sàngcủa đối tượng nghiên cứu4.1.1. Đặc điểm chung 4.1.1. Đặc điểm chung
4.1.1.1. Giới:
Sự phân bố về giới khác biệt rõ, tỷ lệ nữ gặp nhiều hơn nam là 1,27/1. Kết quả này của chúng tơi phù hợp với hầu hết các nghiên cứu về sự phân bố giới trong bệnh cịn ống động mạch của các tác giả trong và ngồi nước. Trong nghiên cứu của Kenedy năm 1998 là 1,96/1 [86]; trong nghiên cứu trên 100 trẻ của tác giả Hines, tỷ lệ này là 49/51 [106]. Bùi Đức Phú là 1/ 2, Phạm Hữu Hịa là 1/1,8. Kết quả này cho thấy nữ giới cĩ khả năng bị ống động mạch cao hơn nam giớị
4.1.1.2. Tuổi:
Trong nghiên cứu của chúng tơi (bảng 3.1), tuổi trung bình của nhĩm nghiên cứu là nhĩm nghiên cứu là 7,93 tháng tuổi, tuổi trung vị là 4 tuổị Nhĩm bệnh nhân sơ sinh cĩ 12 bệnh nhân, trong đĩ cĩ 5 bệnh nhân bị suy tim, suy hơ hấp phải thở máy trước mổ. Số bệnh nhân dưới 6 tháng tuổi chiếm đa số trong nghiên cứu chiếm tới 71,6% cịn lại trên 6 tháng tuổi phân nhĩm rải rác đến 61 tháng tuổị
Như vậy, ngoại trừ các nghiên cứu chuyên biệt về nhĩm bệnh nhân sơ sinh và đẻ non [37],[58],[85],[107],[108], các nghiên cứu chung về bệnh cịn ống động mạch đều cĩ lứa tuổi trung bình cao hơn nhĩm nghiên cứu của chúng tơi, giao động từ 9,6 tháng đến 15,9 tuổi [59],[65],[69],[86],[98],[99].
Sở dĩ nhĩm bệnh nhân của chúng tơi cĩ lứa tuổi thấp hơn các nghiên cứu khác cĩ thể vì chúng tơi khơng nghiên cứu các bệnh nhân từ 6 tuổi trở lên và trình độ của các bác sĩ cùng ý thức tìm bệnh đã và đang ngày càng được cải
thiện rõ ràng chỉ dựa vào một số triệu chứng khơng điển hình. Một lý do nữa là cĩ các nhĩm bệnh nhân nằm trong tiêu chuẩn loại trừ như: những bệnh nhân quá nhỏ khơng đủ khả năng gây mê, suy hơ hấp quá nặng, bệnh lý viêm phổi nặng; hoặc những bệnh nhân cĩ chỉ số kích thước trung bình của ống quá lớn khơng đủ khả năng kẹp ống bằng clip thơng thường (10 mm).
Từ kết quả này, chúng tơi nhận thấy số trẻ được chẩn đốn và điều trị ngay từ thời kỳ sơ sinh. Mặc dù số lượng chưa phải nhiều nhưng cũng cho thấy rõ sự tiến bộ trong cơng tác chẩn đốn bệnh tại bệnh viện Nhi hiện naỵ Cùng với việc sàng lọc sơ sinh bằng siêu âm Doppler đã gĩp phần chẩn đốn và điều trị sớm cho những bệnh nhân nàỵ
Kết quả nghiên cứu bảng 3.1,3.4,3.5 cho thấy cĩ 11% bệnh nhân biểu hiện bệnh từ giai đoạn sơ sinh và 83,5% bệnh nhân cĩ dấu hiệu khởi phát dưới 6 tháng đầụ Như vậy, biểu hiện bệnh lý của CODM thường xuất hiện sớm, nếu được chú ý chẩn đốn ngay sớm sẽ giúp giảm thiểu tình trạng bệnh lý do ODM gây nên.
Bảng 4.1. Về phân nhĩm tuổi của các tác giả:
Tác giả Năm nghiên cứu n Tuổi (năm, tháng)
Esfahanizadeh [59] 2013 135 3,27 tuổi Vanamo[69] 2006 110 11 tháng (0-24 tháng) Nezafati[99] 2011 2000 5,2 tuổi (1 tháng - 35 tuổi) Al-Hakim FA 2005 21 9,6 tháng (6 tháng - 12 tháng) Chúng tơi 2018 109 7,9 tuổi (1 tháng – 61 tháng )
4.1.1.3. Cân nặng
Bảng 3.2 về phân nhĩm cân nặng chỉ ra rằng: chỉ số cân nặng trung bình là 5,12 đa số bệnh nhân cĩ cân nặng thấp hơn 5 kg chiếm tỷ lệ 63,56%, cĩ đến 19 (17,4) cháu cân nặng thấp hơn 3 kg tương đương với bệnh nhân sơ sinh. So sánh với các tác giả khác, chúng tơi nhận thấy cân nặng của bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi thấp hơn [59],[65],[69],[86],[98],[99].