- Vùng miệng hay tại vị trí cấyimplant đang viêm nhiễm chưa được kiểm
12 tháng 4-6 tháng
4.5.3. Chọnlựa tiêu chuẩn đánh giá thành công của implant
Implant nha khoa có tỉ lệ thành cơng cao trong điều trị mất răng bán phần hay toàn phần [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Ở thời kỳ đầu phát triển của implant nha khoa, một số tác giả đưa ra tiêu chí đánh giá thành cơng chủ yếu dựa trên kết quả tích hợp xương và chức năng nhai nhưng xem ra vẫn chưa đủ. Vì yếu tố thẩm mỹ cũng đóng vai trị quan trọng góp phần vào thành cơng chung của implant và yêu cầu của bệnh nhân lúc nào cũng mong muốn được phục hồi răng đảm bảo cả về chức năng và thẩm mỹ. Đã có nhiều tiêu chí ra đời, mỗi tiêu chí đều có ưu và nhược điểm, do vậy, cần được bàn luận để chọn ra một tiêu chí đánh giá đơn giản, dễ áp dụng và phản ánh kết quả một cách trung thực và khách quan nhất.
Năm 1986, Albrektsson và cộng sự đưa ra một số tiêu chí đánh giá thành cơng của implant về tích hợp xương và được sử dụng rộng rãi nhưng khơng đề cập đến các tiêu chí thẩm mỹ của phục hình. Tiêu chuẩn của Albrektsson bao gồm: khơng có dấu hiệu đau, khơng có nhiễm trùng, khơng dị cảm hay xâm phạm thần kinh, implant không di động, khơng có thấu quang quanh implant, mất xương quanh implant ít hơn 1,5mm trong năm đầu tiên và 0,2mm trong mỗi năm sau năm đầu tiên [Error: Reference source not found].
Sau đó, một số tiêu chuẩn khác cũng ra đời nhưng khơng có thay đổi đáng kể so với tiêu chuẩn của Albrektsson như tiêu chuẩn của Smith và Zarb (1989) bổ sung thêm điều kiện phục hình trên implant [Error: Reference source not found],tiêu chuẩn của Schwartz-Arad (2005) [Error: Reference source not found] giới thiệu 4 loại mất xương quanh implant,.... Hầu hết các tiêu chuẩn này không nhấn mạnh đến sức khỏe của mơ mềm, tình trạng viêm hay mất xương quanh implant.
Proskin (2007) đưa ra khái niệm implant thành công và implant tồn tại [Error: Reference source not found]. Một implant đang thực hiện chức năng, khơng có triệu chứng đau, khơng di động và mất xương chưa vượt quá 50% chiều dài implant được xem là một implant thành công, nhưng nếu mất xương vượt quá 50% chiều dài implant vẫn được cho là tồn tại. Nghĩa là implant tồn tại khi vẫn còn trong miệng và hoạt động chức năng, bất kể tình trạng tiêu xương quanh implant. Ông đã áp dụng tiêu chuẩn này để đánh giá sự thành công của implant cho bệnh nhân khe hở mơi vịm miệng.
Nếu đánh giá theo tiêu chuẩn của Proskin (2007) [Error: Reference source not found] thì nghiên cứu của chúng tơi có kết quả thành cơng là 100% sau 18 tháng theo dõi. Mặc dù có 1 implant tiêu xương 2mm sau năm đầu tiên nhưng không quá 50% chiều dài implant nên vẫn được xem là implant thành công. Tiêu chuẩn này xem ra đơn giản, dễ áp dụng, dễ đạt và thực tế hơn tiêu chuẩn của Albrektsson (1986) [Error: Reference source not found]vì trên thực tế việc dõi tình trạng tiêu xương ít hơn 0,2mm mỗi năm như đề nghị của Albrektson là q nhạy cảm và khó đánh giá chính xác ngay cả trong nghiên cứu, do vậy, điều này là khó khả thi nếu áp dụng trên lâm sàng.
Ngoài ra, Kearns (1997) [Error: Reference source not found] đã giới thiệu tiêu chuẩn implant thành cơng về mặt tích hợp xương như sau: implant khơng di động ở thời điểm kết nối trụ phục hình và khơng có thấu quang quanh implant, khơng có các triệu chứng khi tải lực chức năng và khơng có các bệnh lí liên quan tới implant ở thời điểm đánh giá. Tiêu chuẩn này không đưa ra những con số định lượng cụ thể nên khó đánh giá một cách chính xác. Nếu theo tiêu chuẩn của Kearns (1997) [Error: Reference source not found] thì nghiên cứu của chúng tơi cũng có kết quả thành công là 100% sau 18 tháng theo dõi.
Trong khi đó, để đánh giá sự thành cơng của implant, các nghiên cứu lâm sàng thường đề cập đếntỉ lệ tồn tại của implant, nghĩa là implant vẫn còn hiện diện trong miệng. Các nhà phê bình tranh luận rằng có những implant lẽ ra nên được loại bỏ vì đau hay có bệnh lí nhưng vẫn cịn hiện diện trong miệng lại được báo cáo là thành công hay tồn tại nên đã làm sai lệch kết quả. Để khắc phục tình trạng trên, Misch và cộng sự(2007) tại hội nghị đồng thuận ICOI ở Pisa, Ý đã thống nhất 3 tiêu chí căn bản: implant thành cơng, implant tồn tại và implant thất bại bao gồm 4 mức độ [Error: Reference source not found]: