Bởi vì máu lên trên ĐMP khơng qua tâm thất phải, do đó để dịng máu lên đƣợc phổi nó phụ thuộc vào rất nhiều các yếu tố.
Tuổi BN: dòng máu lên phổi là máu TM và chảy tự do khơng có lực bơm của tâm thất cho nên áp lực thấp, vì vậy nếu phẫu thuật ở trẻ nhỏ, miệng nối nhỏ, dễ bị hẹp và tắc miệng nối.
Kích thƣớc ĐMP: kích thƣớc ĐMP là một yếu tố liên quan trực tiếp đến kết quả của phẫu thuật. Các tác giả dựa vào chỉ số Mc Goon (tổng đƣờng kính nhánh ĐMP phải và ĐMP trái chia cho đƣờng kính ĐMC xuống ngay trên cơ hồnh). Nếu chỉ số Mc Goon ≥ 1,8 có chỉđịnh phẫu thuật Fontan [3].
Áp lực ĐMP và sức cản phổi, chức năng tâm thất quyết định kết quả phẫu thuật. Khi áp lực ĐMP tăng cao đồng thời sức cản phổi cũng tăng cao, lúc đó máu khơng lên đƣợc phổi gây tăng áp lực TM, làm giảm lƣợng máu về tim gây giảm cung lƣợng tim. Chức năng tim thấp, tâm thất chức năng không bơm máu đi nuôi cơ thể, máu ứ lại trên phổi gây tăng áp lực ĐMP sau mao mạch từ đó gây tăng sức cản phổi.
Sau khi công bố kết quả bƣớc đầu phẫu thuật, Fracis Fontan, Choussat và cộng sự đã đƣa ra 10 yếu tốđể lựa chọn phẫu thuật Fontan cho BN bị bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất, ngày này các tiêu chuẩn này đang đƣợc áp dụng rộng rãi trên thế giới [3],[43],[47],[48],[49],[50]. + Tuổi ≥ 4 tuổi. + Nhịp xoang. + Tĩnh mạch chủbình thƣờng. + Thểtích nhĩ phải bình thƣờng. + Áp lực động mạch phổi trung bình 15 mmHg. + Sức cản phổi < 4 đơn vị / m2 da.
+ Tỷ lệđƣờng kính ĐMP/ ĐMC 0,75.
+ Chức năng co bóp của tâm thất bình thƣờng (EF 0,6). + Van nhĩ thất trái bình thƣờng.
+ Các phẫu thuật làm cầu nối trƣớc đó hoạt động tốt.
Ngày nay với nhiều thay đổi về kỹ thuật, các loại thuốc vận mạch và thuốc giảm áp lực ĐMP đƣợc sử dụng rộng rãi, đã có một số thay đổi về lựa chọn BN phẫu thuật Fontan nhƣ: tuổi BN có thể phẫu thuật khi ≥ 2 tuổi, áp lực ĐMP < 20 mmHg, chức năng co bóp tâm thất chức năng < 60% [48],[51], [52],[53].
1.6.3. Các phƣơng pháp phẫu thuật Fontan
1.6.3.1. Gây mê và tuần hoàn ngoài cơ thể
Gây mê
+ BN nằm ngửa, gây mê tồn thân bằng ống nội khí quản.
+ Đặt đƣờng truyền tĩnh mạch ngoại vi và đƣờng truyền tĩnh mạch trung tâm.
Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể
+ Heparin toàn thân liều 3mg/ kg cân nặng.
+ Đặt ống ĐMvào ĐMC lên gần sát vịtrí chân ĐM thân cánh tay đầu. + Đặt ống TM vào TMC trên, phía trên miệng nối Glenn, một ống
TM vào TMC dƣới sát cơ hoành. + Liệt tim xi dịng qua gốc ĐMC.
1.6.3.2. Phẫu thuật Fontan kinh điển
Là phẫu thuật nối tiểu nhĩ phải vào ĐMP, vá lỗ thơng liên nhĩ và khâu kín lỗ van ba lá [7]