Chƣơng 1 : TỔNG QUAN
1.7. KỸ THUẬT MỞ CỬA SỔ GIỮA TÂM NHĨ VÀ ĐƢỜNG DẪN
BN sau phẫu thuật Fontan có thể có tình trạng tăng áp lực của TM hệ thống do áp lực và sức cản ĐMP tăng do vậy máu lên trên phổi ít, máu vềtĩnh mạch phổi ít, làm giảm cung lƣợng tim. Kỹ thuật mở cửa sổ (Fenestration) là tạo một luồng thông từ đƣờng nối TMC dƣới lên ĐMP với tâm nhĩ (luồng thông phải - trái). Mở cửa sổ giúp cho máu từ bên phải sang bên trái làm cho cung lƣợng tim tăng lên, giảm áp lực TM hệ thống. Kỹ thuật này đƣợc Bridges and Castaneda mô tả năm 1988 giúp làm tăng tỷ lệ sống sau mổ cũng nhƣ làm giảm các biến chứng sau mổ cho BN có sức cản ĐMP cao [79],[80].
Hiện nay chỉ định mở cửa sổ vẫn chƣa rõ ràng. Một số tác giả đƣa ra các chỉ sốsau để chỉ định mở cửa sổ trong phẫu thuật cho BN có nguy cơ cao: Sức cản ĐMP > 2 đơn vị Wood, áp lực ĐMP > 15mmHg, xoắn vặn ĐMP, hở van nhĩ thất có áp lực của dịng hở vào nhĩ trái > 12mmHg, khơng có nhịp xoang trƣớc mổ [79],[81].
Các bƣớc tiến hành kỹ thuật: kỹ thuật này chỉđƣợc thực hiện với phẫu thuật Fontan với đƣờng hầm trong tim hoặc ống nối ngoài tim.
+ Phẫu thuật Fontan với đƣờng hầm trong tim: đƣợc thực hiện cùng với việc tạo thành bên trái của đƣờng hầm bằng cách đục một lỗ vào thành trái của đƣờng hầm với kích thƣớc khoảng 4 - 5mm, tạo thành lỗ thơng từ đƣờng hầm với tâm nhĩ.
Hình 1.27: Mở cửa sổ với phẫu thuật Fontan miệng nối trong tim [7],[79]
+ Phẫu thuật Fontan với ống nối ngoài tim: sau khi hoàn thành các miệng nối của phẫu thuật, tiến hành đục một lỗở thành bên trái của ống mạch nhân tạo và thành bên của tâm nhĩ vị trí đối diện với chỗ tạo lỗ của mạch nhân tạo, đƣờng kính của các lỗ khoảng 4 -5mm, sau đó có thể khâu trực tiếp chu vi hai lỗ với nhau để tạo luồng thông giữa ống mạch nhân tạo (kiểu Kissing) hoặc sử dụng mạch nhân tạo đƣờng kính khoảng 4- 5mm để nối thông ống mạch nhân tạo với tâm nhĩ.