Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D gãy xương sai khớp cùng chậu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
Là tất cả các BN được xác định có SKCC, GXSKCC kín di lệch qua chụp Xquang, và có chỉ định can thiệp điều trị phẫu thuật bằng kết xương bên trong tại khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Chợ Rẫy (từ tháng 01/2015 - 9/2019). BN sẽ được đưa vào nhóm nghiên cứu hay bị loại ra khỏi nhóm nghiên cứu dựa theo các tiêu chuẩn sau đây:
- Tiêu chuẩn lựa chọn: các trường hợp SKCC, GXSKCC có đủ các phim:
+ Xquang khung chậu.
+ CLVT khung chậu.
+ CLVT dựng hình 3D khung chậu.
- Tiêu chuẩn loại trừ: có các tổn thương kết hợp trên phim CLVT bao gồm:
+ Gãy cánh chậu không phạm KCC.
+ Gãy trượt đốt sống L5, S1.
+ Gãy ổ cối.
2.1.2. Cách thức tiến hành
- Thiết kế nghiên cứu: là nghiên cứu tiến cứu, mơ tả và khơng có đối chứng. - Tư thế BN: nằm ngửa, hai tay đưa lên cao trên đầu, hai chân duỗi thẳng, hai
ngón chân cái chụm vào nhau. Phim CLVT được chụp bằng hệ thống SOMATOM Perspective 64 của hãng Siemens Healthcare - CHLB Đức và được dựng hình 3D khung chậu dựa trên phần mềm MPR (Multiplanar reformation). Thời gian chụp: 16,65 giây. Thời gian quay: 0,6 giây. Độ dày lát cắt 5 mm. Khoảng cách các lát cắt nhỏ hơn 5 mm.
Trình tự tiến hành
- Trên phim CLVT cắt ngang qua KCC (hình 2.1), khảo sát các chỉ số sau:
+ Vị trí đường gãy của phần xương cánh chậu tiếp giáp KCC ở 1/3 trên, 1/3 giữa hay 1/3 dưới.
+ Di lệch trước sau và trong ngồi của mảnh gãy so với phần cịn lại.
Hình 2. 1. Phim CLVT cắt ngang qua KCC
Nguồn: Rockwood [18]
– Trên phim CLVT dựng hình 3D khung chậu khảo sát theo trình tự:
+ Phim tư thế thẳng trước sau: Đánh giá các tổn thương phía trước và hướng di lệch của các tổn thương (hình 2.2) § Khớp cùng chậu § Xương cùng § Xương cánh chậu § Khớp mu § Ngành chậu mu § Ngành ngồi mu.
+ Phim tư thế chéo chậu phải (hình 2.3)
§ Đánh giá đường gãy phạm KCC phải của cánh chậu phải. § Phần ngồi ngành chậu mu bên trái.
§ Phần ngồi ngành ngồi mu bên trái.
+ Phim tư thế chéo chậu trái:
§ Đánh giá đường gãy phạm KCC trái của cánh chậu trái. § Phần ngồi ngành chậu mu bên phải.
Hình 2. 2. Phim CLVT dựng hình 3D tư thế thẳng trước sau
Nguồn: Rockwood 2015 [18]
Hình 2. 3. Phim CLVT dựng hình 3D tư thế chéo chậu phải
Nguồn: Rockwood 2015 [18]
+ Phim tư thế nghiêng bên phải: đánh giá mặt sau cánh chậu phải (hình 2.4) § Phần cánh chậu.
§ Di lệch trước sau của mảnh gãy cánh chậu bên phải.
+ Phim tư thế nghiêng bên trái: đánh giá mặt sau cánh chậu trái § Phần cánh chậu.
Hình 2.4. Phim CLVT dựng hình 3D tư thế nghiêng phải
Nguồn: Rockwood 2015 [18]
+ Phim tư thế thẳng sau trước (hình 2.5):
§ Đánh giá vị trí tổn thương của xương cùng: đường gãy ở ngoài hay trên và bên trong của các lỗ liên hợp.
§ Đánh giá mảnh gãy của cánh chậu sau.
Hình 2.5. Phim CLVT dựng hình 3D tư thế thẳng sau trước
- Phân loại tổn thương SKCC kèm gãy cánh chậu sau: theo hệ thống phân loại của Day [39].
- Phân loại tổn thương SKCC kèm gãy xương cùng: theo hệ thống phân loại của Denis (1988) [100].
- Đo mức độ di lệch dọc trục trên phim Xquang khung chậu: đo biến dạng lớn nhất (đơn vị milimet - mm) do sự di chuyển lên trên (về phía đầu).
- Phương pháp đo: Chọn đồng nhất hình trước và sau phẫu thuật để đo (hình 2.6).
+ Xác định trục chính giữa là trục cột sống.
+ Xác định 3 vùng ở mỗi bên xương chậu: mào chậu, dấu phía dưới KCC, dấu hình chữ U bờ dưới ổ cối (tear drop).
+ Kẻ đường vng góc với trục giữa và đo di lệch bên còn lại.
+ Khoảng di lệch D là trung bình của 3 di lệch, D= (a+b+c)/3
Hình 2.6. Kỹ thuật đo di lệch trên phim Xquang
Nguồn: Thaunat (2008) [115]
2.1.3. Các chỉ tiêu đánh giá
§ Đặc điểm tổn thương:
+ Vị trí tổn thương
§ Hình thái tổn thương:
+ SKCC đơn thuần
+ SKCC kèm gãy cánh chậu sau
+ SKCC kèm gãy xương cùng
+ SKCC kèm gãy cánh chậu sau và gãy xương cùng
§ Phân loại tổn thương:
+ SKCC kèm gãy cánh chậu sau: phân loại theo Day [39].
+ SKCC kèm gãy xương cùng: phân loại theo Denis [100].
+ SKCC kèm gãy cánh chậu sau và xương cùng: phân loại theo Day và Denis
§ Các tổn thương kèm theo trên phim CLVT khung chậu:
+ Sai khớp mu
+ Gãy ngành ngồi mu
+ Gãy ngành chậu mu