1.2. Tổn thương gãy xương sai khớp cùng chậu
1.2.3.1. Sai khớp cùng chậu kèm gãy cánh chậu sau
Theo y văn, từ đầu thế kỷ 19 đã có vài báo cáo riêng lẻ về chấn thương khung chậu. Joseph Francois Malgaigne (1847) là người đầu tiên đưa ra hệ thống phân loại gãy khung chậu. Kể từ đó có hơn 50 hệ thống phân loại về gãy khung chậu, phần lớn chỉ đơn thuần mô tả loại gãy và khơng có liên quan nhiều đến lâm sàng. Pennal G.F. và cộng sự (1961) lần đầu mô tả 1 hệ thống phân loại liên quan đến lâm sàng dựa trên cơ chế chấn thương (đặc điểm của lực tác động: lực ép trước sau, lực ép bên và lực xé dọc), hệ thống phân loại này không đánh giá độ vững của vịng chậu. Hiện nay, có 2 phân loại gãy khung chậu dựa trên lực chấn thương phổ biến là hệ thống phân loại Young - Burgess và Tile M. [7], [15], [47], trong đó hệ thống phân loại của Tile tập trung vào độ vững của khung chậu, còn hệ thống phân loại của Young - Burgess hướng vào mức độ của tổn thương [48]. Cả 2 hệ thống này đều phân loại mất vững khung chậu nói chung, nên khó khăn trong việc lựa chọn đường mổ, cách nắn chỉnh và phương tiện cố định KCC.
Borrelli J.J. và cộng sự (1996) đã mô tả 1 kiểu tổn thương do lực nén ép bên là SKCC kèm gãy phần cánh chậu sau. Đây là kiểu tổn thương có đứt phức hợp dây chằng phía dưới của KCC và đường gãy dọc của phần sau cánh chậu kéo dài từ giữa KCC đến mào chậu trên, phần gai chậu sau trên vẫn cịn dính vào xương cùng bởi phần trên của phức hợp dây chằng phía sau [25].
Day A.C. và cộng sự (2007) lần đầu đề xuất hệ thống phân loại cho các tổn thương SKCC kèm gãy cánh chậu sau [39]. Đây là hệ thống phân loại chức năng cho các trường hợp tổn thương KCC và gãy cánh chậu sau phạm KCC, giúp phẫu thuật viên định hướng đường mổ, cách tiếp cận và phương tiện cố định KCC và mảnh gãy cánh chậu sau. Gồm 3 loại (hình 1.19):
- Loại I: Loại gãy ảnh hưởng ít hơn 1/3 KCC và hướng xuống dưới. Mảnh gãy cánh chậu sau có kích thước lớn và đường gãy đi vào khớp ở vị trí gần lỗ cùng của nhánh trước dây TK sống S2, tổn thương này được đánh giá tốt nhất trên phim CLVT dựng hình 3D và tư thế outlet.
- Loại II: Loại gãy ảnh hưởng từ 1/3 đến 2/3 KCC. Mảnh gãy cánh chậu sau có kích thước trung bình và đường gãy đi vào khớp ở giữa lỗ S1 và S2.
- Loại III: Loại gãy ảnh hưởng đến hơn 2/3 KCC. Mảnh gãy cánh chậu sau có kích thước nhỏ. Đường gãy đi vào sau trên của KCC đến phía trước của lỗ S1.
Bảng 1.1. Bảng phân loại và điều trị SKCC kèm gãy cánh chậu sau theo Day A.C.
Loại Đặc điểm tổn thương Phương pháp điều trị
được khuyến cáo
I Ảnh hưởng < 1/3 KCC Sử dụng đường mổ chậu bẹn, nẹp cố
định phía trước KCC
II Ảnh hưởng 1/3 - 2/3 KCC Sử dụng đường mổ phía sau, vít lag và
nẹp chống trượt. III Ảnh hưởng > 2/3 KCC
Cách 1: nắn chỉnh kín/xuyên da, cố định bằng vít KCC xuyên da.
Cách 2: kỹ thuật nẹp phía trước KCC
Nguồn: Pelvic Ring Fractures [50]
Hình 1.19. Phân loại SKCC kèm gãy cánh chậu sau của Day