Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
Bệnh nhân nhập viện đƣợc chẩn đoán xác định đợt cấp COPD thở máy tại khoa Hồi Sức Tích Cực, khoa Cấp cứu A9, phòng cấp cứu của Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2013 đến tháng 11/2016.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu
* Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu *Tuổi: ≤ 90 tuổi.
* Được chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đốn đợt cấp COPD của Anthonisen [24]. - Có cả 3 triệu chứng: Khó thở tăng lên, lƣợng đờm tăng lên và đờm chuyển màu sắc hoặc
- Có 2 triệu chứng kể trên hoặc
- Có 1 triệu chứng kể trên nhƣng kèm theo ít nhất một trong các triệu chứng sau: Nhiễm trùng đƣờng hơ hấp trên trƣớc đó, sốt, thở khị khè tăng lên, ho tăng lên, nhịp thở và nhịp tim tăng lên 20% so với trƣớc khi có đợt cấp.
* Tiêu chuẩn thở máy không xâm nhập
Dựa theo tiêu chuẩn lựa chọn thở máy khơng xâm nhập của GOLD - Khó thở trung bình đến nặng, co kéo các cơ hô hấp phụ, di động nghịch thƣờng.
- Toan hơ hấp từtrung bình đến nặng (pH 7,3-7,35; PaCO2> 45-60mmHg) - Tần số thở >25 lần/phút [96].
* Tiêu chuẩn thở máy xâm nhập
- Không dung nạp hoặc chống chỉđịnh với máy thở khơng xâm nhập. - Khó thở nặng, sử dụng cơ hô hấp phụvà di động bụng nghịch thƣờng. - Tăng tiết đờm nhiều, khơng có khảnăng ho khạc đờm.
- Tần số thở >35 lần/phút hoặc thở chậm, ngừng thở, giảm oxy máu nặng nềđe dọa đến tính mạng bệnh nhân.
- Toan máu nặng (pH<7,25) hoặc tăng CO2 máu (PaCO2>90mmHg)[88].
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu
Bệnh nhân chẩn đốn đợt cấp COPD thở máy có:
- Rối loạn mỡ máu (triglyceride >400mg/dl). - Suy thận
- Suy gan - Rối loạn tiêu hóa
- Khuyết tật cơ thể (cụt chi, gù vẹo cột sống…). - Ung thƣ phổi
- Bệnh nhân không hợp tác.