Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Tiếp cận chẩn đoán tổn thương loét bàn chân
1.4.1. Khai thác tiền sử và tìm hiểu nguyên nhân gây loét
Khai thác tiền sử giúp cho các bác sỹ lâm sàng tìm hiểu nguyên nhân gây loét, chẩn đoán, lựa chọn phương thức điều trị cũng như tiên lượng bệnh. Những yếu tố trong tiền sử bệnh tật cần phải khai thác đối với bệnh nhân ĐTĐ có LBC bao gồm: thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ, kiểm soát glucose máu, tiền sử mắc các biến chứng như BCTKNV, bệnh ĐMNV, tiền sử LBC, tiền sử cắt cụt chi. Không những vậy, bệnh nhân cần được khai thác cả những yếu tố quan trọng khác như sử dụng giày dép và những kiến thức tự chăm sóc bàn chân: cắt móng chân, ngâm chân nước nóng…
Theo nghiên cứu The Seatle Diabetic Foot Study, trong những yếu tố lâm sàng có giá trị tiên lượng nguy cơ xuất hiện LBC ở bệnh nhân ĐTĐ thì tiền sử LBC, tiền sử cắt cụt chi, kiểm soát glucose máu kém là những yếu tố nguy cơ có giá trị nhất với p < 0,001 [3]. Mặt khác, theo nghiên cứu của Marfarlane, 3 nguyên nhân chính gây chấn thương bàn chân thường gặp là do đi giày dép không phù hợp chiếm 21%, do ngã chiếm 11%, do cắt móng chân chiếm 4% [50]. Kết quả nghiên cứu ban đầu của chúng tôi trên 46 bệnh nhân LBC tại khoa Nội Tiết - bệnh viện Bạch Mai, nguyên nhân tổn thương bàn
Mặc dù khai thác tiền sử bệnh tật có một vai trị quan trọng nhưng lại là cơng việc khó khăn do đa số bệnh nhân ĐTĐ không nắm rõ tiền sử bệnh tật. Trường hợp bệnh nhân bị BCTKNV, hạn chế vận động khớp hay bị rối loạn thị lực, bệnh nhân thường không thể nhận biết mình bị LBC.