Mức độ Đặc điểm lâm sàng
Không nhiễm trùng
Khơng có triệu chứng và dấu hiệu nhiễm trùng
Nhẹ
Nhiễm trùng tại chỗ trên da và tổ chức dưới da (không lan tới các mô sâu và khơng có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống). Nếu có quầng đỏ, quầng phải > 0.5cm và < 2cm xung quanh vết loét.
Loại trừ các nguyên nhân gây viêm khác (chấn thương, gút cấp, đợt cấp bệnh khớp Charcot, gãy xương, tắc mạch, suy tĩnh mạch)
Vừa
Nhiễm trùng tại chỗ với quầng đỏ > 2cm, lan tới hệ thống mô sâu hơn da và tổ chức dưới da (áp xe, viêm xương, viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm gân cơ)
Khơng có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống
Nặng
Nhiễm trùng tại chỗ và có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống với đặc điểm có ≥ 2 dấu hiệu sau:
+ T0: > 380C hoặc < 360C + Nhịp tim > 90/phút
+ Nhịp thở > 20/phút hoặc PaCO2 < 32mmHg
+ Bạch cầu > 12000 hoặc < 4000 tế bào/µl hoặc ≥ 10% tế bào không trưởng thành
1.4.4.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng
Kỹ thuật lấy bệnh phẩm xác định vi sinh vật gây loét
Không cần lấy bệnh phẩm, nuôi cấy và sử dụng kháng sinh ở những ổ loét không nhiễm trùng và kỹ thuật tăm bơng quẹt vết lt để lấy bệnh phẩm có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp không được khuyến cáo áp dụng.
Các kỹ thuật có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong phát hiện các loại vi sinh vật gây nhiễm trùng bao gồm: chọc hút mủ ổ áp xe, cắt mơ bệnh phẩm vị trí nền vết loét, sinh thiết mô sâu, sinh thiết xương nhiễm trùng.
Chụp Xquang bàn chân: có giá trị phát hiện viêm xương. Những hình
ảnh điển hình của viêm xương trên phim Xquang bao gồm: hình ảnh thưa xương khu trú tại chỗ tổn thương, ổ tiêu xương, mất vỏ xương, phản ứng màng xương với những vùng xương dày đậm, mảnh xương chết, mất cấu trúc xương.
Một số xét nghiệm thường quy khác: ngoài các xét nghiệm cận lâm
sàng kể trên, bệnh nhân LBC nhiễm trùng cần được thực hiện một số xét nghiệm thường quy để chẩn đốn tình trạng nhiễm trùng như xét nghiệm cơng thức máu, máu lắng, protein C phản ứng, pro-calcitonin và cấy máu khi có sốt cao.
1.4.5. Đo diện tích ổ loét
Đo diện tích vết loét có thể thực hiện dễ dàng bằng cách đo đơn giản theo phương pháp của Carie Sussman [71] hoặc đo bằng máy đo kỹ thuật số. Mặc dù phương pháp đo bằng máy cho kết quả chính xác và khách quan nhưng đắt tiền và chưa được áp dụng rộng rãi.
Phương pháp đo diện tích vết loét theo phương pháp của Carie Sussman được thực hiện bằng cách nhân chiều dài rộng nhất của ổ loét với chiều rộng đoạn dài nhất đặt vng góc. Nhược điểm của phương pháp đo
diện tích đơn giản là khơng xác định được bờ ổ loét do tình trạng chảy máu sau cắt lọc, vết thương xuất tiết lan ra tổ chức ra xung quanh, vết thương nhiễm trùng viêm tấy lan toả và những vết thương không xác định được bờ.
1.4.6. Phân loại mức độ loét bàn chân
Phân loại mức độ loét bàn chân giúp các thầy thuốc lâm sàng đưa ra định hướng phác đồ điều trị phù hợp và tiên lượng ổ loét. Phương pháp phân loại Meggitt - Wagner dựa trên tiêu chí đánh giá độ sâu của vết loét và độ lan rộng của hoại tử vẫn được coi là phương pháp dễ áp dụng nhất trong thực hành lâm sàng.