II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U
3. Quy trình chụp CHT nhồi máu não cấp
3.2. Quy trình chụp cộng hưởng từ nhồi máu não cấp tính:
Các chuỗi xung cộng hưởng từ được sử dụng: T2*, FLAIR, xung khuyếch tán (Diffusion), xung mạch TOF và xung tưới máu (Perfusion).
Các thông số của các xung cộng hưởng từ được sử dụng
Thông số Xung Thời gian lặp lại xung TR (mili giây) Thời gian phản hồi TE (mili giây) Độ dày lát cắt (mm) Bước nhảy (mm) Trường quan sát FOV (mm) Thời gian cắt FLAIR 7000 101 5 1,5 220 2phút 30 giây T2* 800 26 5 2 220 2phút 50 giây TOF 25 7 0,8 -0,16 200 3phút 38 giây Diffusion 3400 102 5 1,5 230 1phút 47 giây Perfusion 1060 27 5 1,5 220 1phút Tổng thời gian 11phút 45 giây
+ Xung T2* và FLAIR: Theo hướng cắt ngang. Mục đích để phát hiện tín hiệu của máu (chảy máu não hay nhồi máu chảy máu). Tín hiệu của máu giai đoạn cấp tính tăng tín hiệu trên FLAIR, giảm tín hiệu trên T2*(hình 2.2). Các giai đoạn bán cấp và mạn tính có tín hiệu giảm rõ trên T2*. Chảy máu màng não biểu hiện giảm tín hiệu trên T2* trong các khoang màng não (hình 2.1). Chuỗi xung FLAIR cịn có thể cho phép chẩn đốn mạch não tắc (Hình 2.3).
A B
Hình 2.1: Chảy máu màng não trên CHT. (A) Tăng tín hiệu của máu trên chuỗi xung FLAIR trong khe sylvius bên trái (mũi tên), tương ứng giảm tín chuỗi xung FLAIR trong khe sylvius bên trái (mũi tên), tương ứng giảm tín
A B
Hình 2.2: Chảy máu nhu mơ não vùng nhân xám trung ương bên trái và trong não thất bên, tăng tín hiệu trên FLAIR (A), giảm tín hiệu trên T2* (B). Nguồn
[126]
A B
Hình 2.3: Tắc động mạch não giữa trên xung mạch TOF. Hình A: Tắc đoạn
gần (mũi tên trắng). Hình B: Tắc đoạn xa (mũi tên đen). Nguồn [127]
Hình 2.4: Minh họa tắc động
mạch não giữa trái đoạn M1
trên TOF (mũi tên lớn), động
mạch não sau trái cùng bên giãn do tuần hoàn bàng hệ cấp máu
bù (các mũi tên nhỏ, nguồn [128]
+ CHT xung khuyếch tán: Chụp cắt ngang với các hệ số b 0, b500 và b1000, có phối hợp bản đồ khuyếch tán ADC.
+ CHT tưới máu não: Xung sử dụng là T2*. Tiêm thuốc đối quang từ Dotarem 0,1mmol/kg cân nặng, tiêm máy tự động với tốc độ 5ml/s, có đuổi thuốc bằng 20ml nước muối sinh lý với tốc độ 5ml/s. Tiến hành cắt liên tục, thời điểm bắt đầu phát xung trước tiêm thuốc 5giây, thời gian cắt là 60 giây, bao phủ toàn bộ nhu mơ não. Xử lý hình ảnh bằng phần mềm NeuroPerfusion trên máy. Các thơng số tính tốn bao gồm các bản đồ màu thể tích máu não (CBV), lưu lượng máu não (CBF), thời gian lưu chuyển thuốc trung bình (MTT) và thời gian nồng độ thuốc đạt đỉnh (TTP).
Chụp CHT lần 2: Các chuỗi xung áp dụng T2*, FLAIR, DW, TOF. Các thông số tương tự như CHT lần 1.