Chƣơng 1 : TỔNG QUAN
1.3. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI TÍNH SINH MIỄN DỊCH CỦA
1.3.5. Lịch tiêm vắcxin
TCYTTG đã đƣa ra một số lịch tiêm vắcxin VGB để mỗi quốc gia lựa chọn triển khai tiêm phòng vắcxin VGB nhƣ một phần trong chƣơng trình Tiêm chủng mở rộng (Bảng 1.3). Lịch tiêm thứ nhất dễ dàng triển khai trong chƣơng trình TCMR vì 3 mũi vắcxin VGB đƣợc tiêm đồng thời với ba mũi vắcxin DPT, tuy nhiên khơng phịng đƣợc lây truyền VRVGB mẹ con trong giai đoạn chu sinh. Hai lịch tiêm thứ hai và thứ ba có thể phịng tránh đƣợc lây truyền VGB mẹ con trong thời kỳ chu sinh vì có mũi tiêm vắcxin VGB sơ sinh. Lịch tiêm thứ hai kinh tế vì chỉ tiêm phịng 3 mũi VGB nhƣng khó áp dụng vì tiêm khơng đồng thời với các mũi DPT. Lịch tiêm thứ ba dễ áp dụng do ba mũi VGB sau đƣợc tiêm đồng thời với DPT nhƣng giá thành cao khó áp dụng ở các nƣớc đang phát triển [2].
Bảng 1.3: Lịch tiêm viêm gan B trong chƣơng trình tiêm chủng mở rộng [2]
Lịch tiêm vắcxin VGB
Tuổi Lần
tiêm Các vắcxin khác I II III
Sơ sinh 0 BCG (OPV0)1 0 VGB02 VGB02 6 tuần 1 (OPV1) (DTP1) VGB13 VGB22 DTP-VGB14 10 tuần 2 (OPV1 (DTP2) VGB23 DTP-VGB24 14 tuần 3 (OPV1 (DTP3) VGB33 VGB32 DTP-VGB34 9-12 tháng 4 Sởi
1Chỉ áp dụng cho những vùng lƣu hành dịch bại liệt cao
2 Tiêm loại vắcxin chỉ có VGB
3Tiêm loạivắcxin chỉ có VGB hoặc loại vắcxin VGB kết hợp với các loại vắcxin khác
4 Tiêm loại vắcxin VGB kết hợp với các vắcxin khác
Tất cả mọi nghiên cứu với vắcxin VGB trên động vật và ngƣời đã chỉ ra sự cần thiết ít nhất 3 lần tiêm để tạo kháng thể ở mức độ phùhợp và có độ dài cần thiết. Một hoặc hai lần tiêm có thể bảo vệ chống lây truyền dọc nhƣ ba lần tiêm nhƣng sẽ không tạo ra kháng thể bảo vệ bền vững theo thời gian. Những đứa trẻ chỉ nhận đƣợc hai lần tiêm sẽ có sự bảo vệ nhƣng có thể bị nhiễm ở các giai đoạn sau do các nguồn lây khác nhau. Hai mũi tiêm đầu tiên thƣờng khởi đầu cho quá trình sản sinh anti-HBs và tạo tiền đề đáp ứng thứ phát cho hệ miễn dịch. Mũi tiêm thứ ba kích thích đáp ứng miễn dịch thứ phát, hiệu giá kháng thể sẽ tăng nhanh và đạt mức cao, duy trì đƣợc lƣợng kháng thể trên ngƣỡng bảo vệ lâu dài [45], [46]. Mặc dù có rất nhiều lịch tiêm
khác nhau đã đƣợc thực hiện nhƣng vẫn khơng có xác nhận lịch tiêm nào là tốt nhất. Nghiên cứu phân tích hệ thống của Lee cho thấy khơng có sự khác biệt về tỷ lệ có VRVGB sau tiêm phịng với lịch tiêm khác nhau ở trẻ có mẹ mang HBsAg. Tỷ lệ có đáp ứng miễn dịch bảo vệ sau khi kết thúc tiêm phịng khơng có sự khác biệt với các lịch tiêm phịng khác nhau [47]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nga đánh giá đáp ứng miễn dịch với vắcxin VGB ở trẻ có mẹ HBsAg(+) với hai lịch tiêm 0-1-6 và 0-1-3-12 tháng thấy hiệu quả bảo vệ là tƣơngđƣơng, tuy nhiên lịch tiêm 4 mũi 0-1-3-12 tháng tạo lƣợng kháng thể bảo vệ với nồng độ cao hơn so với lịch tiêm ba mũi 0-1-6 tháng [25]. Nghiên cứu của Lolekha S và nghiên cứu của Poovorawan Y ở Thái Lan trên trẻ có mẹ HBeAg(+) thì cả hai lịch tiêm 0-1-6 và 0-1-2-12 với liều vắcxin VGB tái tổ hợp là 10 μg đều cho đáp ứng miễn dịch bảo vệ lâu dài tƣơng đƣơng nhau [48], [49], [50].