WHO Khoảng tỷ lệ (%) UTBM tuyến Cú 85-90 UTBM tuyến nhầy Cú 8-10 UTBM tế bào nhẫn Cú 2 UTBM tủy Cú 1,0
UTBM tuyến vảy Cú <1,0
UTBM tế bào vảy Cú <1,0
UTBM tế bào nhỏ (TKNT) Cú <1,0 UTBM khụng biệt húa Cú <1,0 UTBM-carcinoid hỗn hợp Cú <0,1 UTBM màng đệm <0,1 UTBM tế bào sỏng <0,1 UTBM TB nhẫn vi tuyến <1,0
UTBM cú sản xuất melanin <1,0
UTBM tế bào thoi hoặc trung mụ
<0,1
Như vậy, phõn loại mụ học cỏc khối u thường luụn luụn cú sự biến động, sửa đổi, đề nghị bổ sung. Về đặc điểm mụ học, hầu hết cỏc ung thư biểu mụ tuyến là biệt húa trung gian. Thụng thường, u cú cỏc tuyến trung bỡnh đến lớn với sự thay đổi vừa phải của kớch thước và hỡnh dạng tuyến và chỉ cú một ối lượng vừa phải mụ đệm. Trong những u biệt húa cao, cỏc tế b ểu
mụ thường cao và hỡnh trụ và trở nờn hỡnh khối vuụng và đa diện với mức độ biệt húa giảm dần. Cỏc lũng tuyến chứa chất nhầy ưa eosin cụ đặc và những mảnh vụn nhõn và tế bào (cỏi gọi là hoại tử bẩn). Vỡ vậy, khi một hoại tử bẩn cú trong một di căn của một u nguyờn phỏt chưa rừ nguồn gốc, hỡnh thỏi này thường cú lợi cho việc hướng đến một ung thư đại tràng nguyờn phỏt. Núi chung, cú xu hướng ớt khỏc biệt giữa phần nụng và sõu hơn của u, mặc dự mộp dẫn đầu thường kết hợp với sự phỏ vỡ của tuyến và sự hiện diện nhiều hơn của cỏc ổ cỏc tuyến nhỏ khụng đều, thường cú vẻ xõm nhập. Một số u cú thành phần nhỳ chiếm ưu thế, đặc biệt ở bề mặt. Phản ứng sinh xơ cú thể nổi bật, giống ung thư của tụy và đường mật. Trong một số trường hợp, sự xuất hiện của xơ húa một phần là do hoại tử u lan rộng và kớnh húa. Cựng với cỏc tế bào tuyến, một số lượng thay đổi cỏc tế bào Paneth, cỏc tế bào thần kinh nội tiết, cỏc tế bào vảy, tế bào hắc tố và cỏc nguyờn bào nuụi cú thể được tỡm thấy trong cỏc ung thư biểu mụ tuyến “thụng thường” [10]. Thụng thường, sự cú mặt của cỏc typ tế bào u khỏc này khụng cú ý nghĩa tiờn lượng.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, ung thư biểu mụ tuyến chiếm tỷ lệ cao nhất (87,9%), sau đú là ung thư biểu mụ nhầy (6,7%), ung thư biểu mụ khụng biệt húa chiếm 2,3%, ung thư biểu mụ tế bào nhẫn chiếm tỷ lệ thấp (1,7%). Ung thư biểu mụ tủy chỉ cú 1 trường hợp (0,6%). Tỷ lệ cỏc typ mụ bệnh học của chỳng tụi cũng nằm trong giới hạn của tỷ lệ ước đoỏn của Redton và CS (2009) ở trờn [92].Kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước cũng tương tự. Theo kết quả nghiờn cứu của Manhuxka - Kerliu và CS (2009) trờn 149 trường hợp ung thư biểu mụ đại trực tràng, ung thư biểu mụ tuyến là typ mụ học phổ biến nhất được tỡm thấy trong 85,90% cỏc trường hợp, ở 60,94% nam và 39,06% nữ; ung thư biểu mụ tế bào vảy ở 7,38%, trong 63,63% nam và 36,36% nữ; ung thư biểu mụ nhầy ở 4,68%, ở 57,15% nam và 42,85% nữ; trong khi ung thư biểu mụ tuyến vảy, ung thư biểu mụ khụng biệt
húa và ung thư biểu mụ tại chỗ được tỡm thấy ở 0,71% cỏc trường hợp mỗi loại [93]. Trong nghiờn cứu của Đoàn Hữu Nghị và CS (1995), ung thư biểu mụ tuyến chiếm 88,2%, ung thư biểu mụ tuyến nhầy chiếm 9,8% [94]. Theo nghiờn cứu của Nguyễn Quang Thỏi và CS (1998), ung thư biểu mụ tuyến chiếm 83,7%, ung thư biểu mụ tuyến nhầy chiếm 13,3% [95]. Nghiờn cứu của Lờ Đỡnh Roanh và CS (1999) cho biết loại phổ biến nhất của ung thư đại trực tràng là ung thư biểu mụ tuyến (79,6%), sau đú là ung thư biểu mụ tuyến nhầy (17,3%) [4]. Theo nghiờn cứu của Nguyễn Ngõn (2002), ung thư biểu mụ tuyến chiếm 87,4%, ung thư biểu mụ nhầy chiếm 10,5% [96]. Trong nghiờn cứu của Vũ Hồng Minh Cụng và CS (2014), ung thư biểu mụ tuyến chiếm đại đa số cỏc trường hợp, trong đú ung thư biểu mụ tuyến biệt húa cao chiếm 30,8%, ung thư biểu mụ tuyến biệt húa vừa chiếm 49,6%, ung thư biểu mụ tuyến biệt húa thấp chỉ chiếm 3,4%; ung thư biểu mụ nhầy chiếm 15,3%; ung thư biểu mụ khụng biệt húa chỉ chiếm 0,9% [97]. Bảng đưới đõy trỡnh bày túm tắt phõn loại mụ học ung thư biểu mụ đại trực tràng theo cỏc tỏc giả.