Máy chụp DSA Allura-Xper FD20 (Phillips) (a) và máy siêu âm Accuvix XG (Medison) sử dụng trong nghiên cứu tại khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện hữu nghị Việt Đức
- Các dụng cụ chụp mạch máu gồm:
+ Bộ dụng cụ mở đường vào động mạch (Introducer)
+ Ống thông (Catheter) và dây dẫn (Guidewire) để chụp ĐM vùng đầu cổ
+ Các loại vi ống thông (Microcatheter) và vi dây dẫn (Microguidewire)
để chụp ĐM siêu chọn lọc và NM. - Vật liệu dùng để nút mạch gồm:
+ Keo NBCA (Hystoacryl): dùng pha với Lipiodol (tỷ lệ 20%-50%) để
NM ổ dị dạng cho tất cả các BN theo đường động mạch hoặc đường chọc trực tiếp.
+ Vi sợi xoắn (Coils): dùng để nút tắc các ĐM cấp máu cho ổ dị dạng mạch trước khi bơm keo NBCA, thường sử dụng trong các trường hợp rò
động tĩnh mạch trực tiếp (loại I theo Cho) có luồng thơng lớn và ĐM giãn. + Dù kim loại (Amplazer plug): dùng để nút tắc các ĐM lớn cấp máu cho ổ dị dạng mạch trước khi bơm keo NBCA, thường được dùng trong các
trường hợp có luồng thơng lớn và ĐM giãn to mà có nguy cơ gây trơi vật liệu nút khi nút mạch bằng vi sợi xoắn.
+ Bóng tắc mạch (Balloon): dùng để nút tắc các ĐM lớn trước khi bơm
keo, có chỉ định tương tự vi sợi xoắn và dù kim loại, hoặc được dùng để hạn chế dòng chảy ĐM tạm thời khi bơm keo, có thể thu hồi lại sau khi đã đạt
được tắc mạch bằng keo.
+ Hạt nhựa (PVA): dùng phối hợp với keo NBCA để nút các nhánh ĐM
nhỏ, không thểđưa vi ống thông đến gần ổ dị dạng được.
+ Cồn tuyệt đối (Alcohol): dùng phối hợp hoặc thay thế keo NBCA để
nút mạch ổ dị dạng.
+ Lipiodol (ethidiol): chất cản quang dạng dầu dùng để pha với keo NBCA tạo hỗn hợp cản quang có thể nhìn thấy được trong soi chiếu khi nút mạch.
+ Onyx (ethylene vinyl alcohol): có thể dùng phối hợp hoặc thay thế cho
keo NBCA để nút tắc ổ dị dạng mạch. - Thuốc phục vụ cho thủ thuật:
+ Thuốc gây mê (Propofol), thuốc tê (Lidocain), thuốc giảm đau
(Fentanyl)
+ Thuốc chống phản vệ (Adrenalin, Depomedrol, Dimedrol) + Thuốc cản quang (Xenetic, Pamiray, Ipamiron)
+ Thuốc chống đông máu (Heparine), thuốc cầm máu (Prothamine) + Các thuốc cấp cứu, dịch truyền và các phương tiện chống sốc
2.4.2.2. Chuẩn bị chụp và can thiệp
a. Chuẩn bị bệnh nhân
- Bệnh nhân được làm bệnh án vào viện
- Khám lâm sàng: gồm khám toàn thân (tim, phổi, mạch, huyết áp, tình trạng thiếu máu ...) và khám tại chỗ tổn thương (thay đổi màu da, lồi da, rung
miu, tăng nhiệt độ, loét, chảy máu…). Khai thác tiền sử dị ứng, đặc biệt là di
ứng với thuốc đối quang chứa i-ốt.
- Xem xét các kết quả xét nghiệm trước đó
+ Cơng thức máu (sốlượng tiểu cầu), đơng máu cơ bản (Fibrinogen, PT, APTT)
+ Chức năng gan, thận (bilirubin, SGOT, SGPT, urê, creatinin) + Điện giải đồ (Natri, Kali, Clo, Canxi)
+ Các xét nghiệm miễn dịch (HBsAg, anti-HCV, anti-HIV).
- Xem xét các kết quả chẩn đốn hình ảnh Siêu âm, CLVT, CHT, CMM. - Xem xét chống chỉđịnh CMM và NM đối với BN.
- Giải thích cho BN và người thân hiểu rõ mục đích và quy trình của
phương pháp NM, những nguy cơ, tai biến có khả năng xảy ra, hướng dẫn ký
- Căn dặn BN nhịn ăn trước khi thực hiện thủ thuật ít nhất 6 giờ, vệ sinh vùng bẹn, cạo lông vùng bộ phận sinh dục.
b. Chuẩn bị dùng thuốc và theo dõi bệnh nhân tại phòng can thiệp mạch
- Đặt đường truyền tĩnh mạch, đặt máy monitor theo dõi liên tục huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, độ bão hoà oxy máu. Chuẩn bị thuốc an thần, giảm đau,
chống sốc, chống đông máu.
- Hầu hết các BN được CMM và NM trong tình trạng tỉnh có trợ giúp bằng thuốc an thần, giảm đau. Gây mê toàn thân được tiến hành cho những BN là trẻ em hoặc người lớn không hợp tác.
- Dùng thuốc chống đông máu toàn thân tiêm tĩnh mạch 2500-5000 IU heparin, nhằm đạt tới thời gian kích hoạt cục máu đông (activated clotting time-ACT) gấp 2-3 lần bình thường.
c. Chuẩn bị dụng cụ chụp mạch máu chẩn đoán và nút mạch
- Bộ chọc ĐM (Introducer) 12cm, ID = 5F hoặc 6F để tạo đường vào
ĐM.
- Ống thông (Catheter) 100-110cm, OD=5F hoặc 6F để chụp động mạch - Dây dẫn (Guidewire) 180cm, 0,035” để luồn vào ĐM dẫn đường cho
ống thông.
- Vi ống thông (Microcatheter) 150cm, OD=1,5-2,7 F, để CMM chọn lọc và NM
- Vi dây dẫn 200cm, 0,008”-0,018” để luồn vào ĐM nhỏ dẫn đường đi
cho vi ống thông
- Kim chọc 20-25G để chọc trực tiếp vào ổDDĐTM.
d. Chuẩn bị vật liệu gây tắc mạch
(a) (b) (c)
(d) (e) (g)
(h) (i)