b p<0,01 so với cựng nhúm tại T0 (test χ2) ɤ ɤ p<0,01 so với nhúm uống sắt (test χ2)
4.1.2. Tỡnh trạng thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ
Thiếu mỏu thiếu sắt hiện vẫn là vấn đề thiếu vi chất dinh dưỡng cú ý nghĩa sức khỏe cộng đồng ở cỏc nước đang phỏt triển trong đú cú Việt Nam. Kết quả nghiờn cứu cho thấy mức hemoglobin trung bỡnh của cỏc đối tượng
nghiờn cứu là 12,6 ± 1,3 g/dl. Tỷ lệ thiếu mỏu chung của phụ nữ tuổi sinh đẻ là 26,7% và chủ yếu phụ nữ bị thiếu mỏu nhẹ (23,8%) (biểu đồ 3.2). Theo phõn loại của WHO thỡ tỡnh trạng thiếu mỏu ở phụ nữ tuổi sinh đẻ tại địa bàn nghiờn cứu là ở mức trung bỡnh về nghĩa sức khỏe cộng đồng.
Một số kết quả nghiờn cứu gần đõy cho thấy thiếu mỏu dinh dưỡng vẫn đang là vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng hàng đầu tại Việt nam hiện nay.
Theo số liệu điều tra thiếu mỏu tồn quốc của Viện Dinh Dưỡng quốc gia năm 1995 [102] cho thấy thiếu mỏu ở phụ nữ tuổi sinh đẻ là 40,2%. Tỷ lệ thiếu mỏu năm 2000 đĩ giảm một cỏch đỏng kể so với điều tra năm 1995 xuống cũn 24,3% [23] và vẫn ở mức trung bỡnh cú ý nghĩa sức khỏe cộng đồng theo phõn loại của WHO [143]. Tỷ lệ thiếu mỏu đĩ giảm khỏ đồng đều giữa khu vực thành phố và nụng thụn. Tuy nhiờn tốc độ giảm thiếu mỏu ở phụ nữ vựng đồng bằng nhanh hơn so với vựng miền nỳi (3,8%/năm) đú là kết quả tổng hũa của những cải thiện về kinh tế-xĩ hội và hoạt động y tế. Khu vực nội thành tốc độ giảm chậm hơn so với khu vực nụng thụn (2,2%/năm) là vỡ khu vực thành phố cú tỷ lệ thiếu mỏu thấp hơn nờn tốc độ giảm sẽ chậm hơn so với những vựng cú tỷ lệ thiếu mỏu cao [50].
Nguyễn Xũn Ninh và cộng sự (2006) đĩ tiến hành đỏnh giỏ thực trạng thiếu mỏu của cỏc nhúm đối tượng cú nguy cơ cao cho thấy tỷ lệ thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ ở 6 tỉnh tương tự với tỷ lệ thiếu mỏu của nghiờn cứu này [33]. Một nghiờn cứu khỏc của Nguyễn Xũn Ninh thực hiện tại Hà Nội cho thấy tỷ lệ thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ cũng khỏ là cao (25,5%) và tỷ lệ thiếu mỏu ở ngoại thành cao hơn so với nội thành 1,6 lần [34].
Một nghiờn cứu khỏc tại Lai Chõu và Kon Tum năm 2009 cho thấy tỷ lệ thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ ở Kon Tum tương tự với kết quả của nghiờn cứu. Trong khi đú, Lai Chõu cũng là một tỉnh thuộc vựng Tõy Bắc nhưng tỷ lệ thiếu mỏu lại thấp hơn (10%) [14].
So sỏnh với kết quả một số nghiờn cứu khỏc cho thấy tỷ lệ thiếu mỏu trong nghiờn cứu này thấp hơn so với tỷ lệ thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ ở Huế (30,8%) do Phạm Hồng Hưng thực hiện năm 2006 [36] và của Sant- Rayn Pasricha thực hiện tại Yờn Bỏi năm 2008 (37,5%) [109]. Trong khi đú theo kết quả nghiờn cứu của Vừ Thị Lệ (2003) thỡ tỷ lệ thiếu mỏu ở phụ nữ tuổi sinh đẻ tại Tõy Nguyờn cao hơn nhiều (44,3%) [52].
sự (2004) tại Thanh Miện, Hải Dương (9,3%) [21]; nghiờn cứu của Nguyễn Anh Vũ và cộng sự (2006) thực hiện tại Tõn Kỳ, Nghệ An (15,2%) [22]; nghiờn cứu của Nguyễn Tỳ Anh tại Vĩnh Phỳc năm 2009 (21,4%) [31] thỡ tỷ lệ thiếu mỏu của phụ nữa tuổi sinh đẻ ở nghiờn cứu này lại cao hơn nhiều. Nguyờn nhõn dẫn đến tỷ lệ thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ ở huyện Thanh Miện năm 2004 rất thấp là do Thanh Miện là một huyện đồng bằng, là huyện điểm về triển khai thực hiện cỏc chương trỡnh dinh dưỡng và liờn tục nhận được cỏc can thiệp cho đối tượng này từ năm 1994 đến nay.
Thiếu mỏu dinh dưỡng cú thể gõy ra bởi thiếu một hay nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho quỏ trỡnh tạo mỏu như sắt, acid folic, vitamin B12, vitamin B6, riboflavin v..v, nhưng quan trọng nhất và phổ biến nhất ở cỏc nước đang phỏt triển là thiếu mỏu do thiếu sắt [64]. Nghiờn cứu của Phạm Võn Thỳy và cộng sự cho thấy rằng 70% phụ nữ (17-49 tuổi) thiếu mỏu cú thiếu sắt [127]. Nguyờn nhõn quan trọng nhất gõy nờn tỡnh trạng thiếu mỏu do thiếu sắt là do khẩu phần cũn thiếu cỏc thực phẩm giàu chất sắt, đặc biệt là nguồn sắt từ cỏc thực phẩm cú nguồn gốc động vật [35].
Tỷ lệ thiếu mỏu hiện nay đĩ giảm một cỏch đỏng kể so với những năm 90, nhưng nếu so sỏnh với số liệu điều tra của năm 2000 thỡ tỷ lệ thiếu mỏu khụng cú sự thay đổi [23] và đến năm 2008 thỡ tỷ lệ thiếu mỏu lại cú xu hướng tăng lờn [50]. So với cỏc nước trong khu vực và trờn thế giới thỡ thiếu mỏu ở Việt nam vẫn cũn ở mức cao [33]. Theo kết quả tổng điều tra thiếu mỏu tồn quốc năm 2008 cho thấy, tỷ lệ thiếu mỏu của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ trờn tồn quốc là 28,8% và ở mức trung bỡnh ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng. Vựng nỳi Tõy Bắc là nơi cú tỷ lệ thiếu mỏu cao nhất trong cả nước (56,7%) và ở mức nặng về ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng, sau đú là vựng Nam miền Trung (36,3%), vựng nỳi Đụng Bắc (31,9%) và Tõy Nguyờn là 24,2%. Ngồi vựng nỳi Tõy Bắc thỡ tỷ lệ thiếu mỏu ở 6 vựng cũn lại đều ở mức trung bỡnh về ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng. Sở dĩ tỷ lệ thiếu mỏu trờn tồn quốc
tăng lờn là do chương trỡnh phũng chống thiếu mỏu dinh dưỡng khụng cũn bổ sung viờn sắt/folic miễn phớ cho PNTSĐ và phụ nữ mang thai nữa. Đối tượng phải tự mua hoặc ở một số vựng nghốo, vựng khú khăn hoặc mụ hỡnh điểm thỡ được cỏc chương trỡnh, dự ỏn cấp miễn phớ. Chớnh vỡ vậy, tỷ lệ thiếu mỏu của PNTSĐ ở Tõy Nguyờn năm 2008 thấp hơn so với một số vựng khỏc. Trong khi đú tỷ lệ thiếu mỏu ủa PNTSĐ ở vựng đồng bằng giảm rất chậm là do ở vựng này hầu như khụng cú chương trỡnh, dự ỏn bổ sung viờn sắt/folic nào thực hiện trong nhiều năm qua. Chớnh vỡ vậy, phũng chống thiếu mỏu do thiếu sắt cần phải cú giải phỏp lồng ghộp nhiều biện phỏp can thiệp để nõng cao tớnh hiệu quả và bền vững của chương trỡnh. Nếu chỉ thực hiện một mỡnh giải phỏp ngắn hạn bổ sung viờn sắt/folic thỡ sau khi dừng bổ sung thỡ tỷ lệ thiếu mỏu lại tăng cao trở lại nếu như khụng cú truyền thụng giỏo dục dinh dưỡng để nõng cao kiến thức,thực hành của người dõn về dinh dưỡng và phũng chống thiếu mỏu dinh dưỡng. Nhưng nếu chỉ thực hiện truyền thụng giỏo dục dinh dưỡng mà khụng kết hợp bổ sung viờn sắt/folic thỡ hiệu quả sẽ rất thấp vỡ tuy người dõn được cung cấp kiến thức, thực hành dinh dưỡng đỳng nhưng điều kiện kinh tế khú khăn, chế độ dinh dưỡng cũn chưa đỏp ứng đủ nhu cầu thỡ việc cải thiện tỡnh trạng thiếu mỏu và dinh dưỡng cũng trở nờn khú khăn.
Theo thống kờ của WHO năm 1999, gần một nửa phụ nữ ở cỏc nước đang phỏt triển bị thiếu mỏu. Trong khi đú tỷ lệ này ở cỏc nước phỏt triển chỉ là 23% [130].
Thiếu mỏu làm tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong. Nguyờn nhõn gõy ra thiếu mỏu thiếu sắt chủ yếu là do dinh dưỡng. Một trong những yếu tố đúng gúp chớnh vào tỡnh trạng thiếu mỏu là do thiếu sắt và thiếu mỏu thiếu sắt là một trong 10 bệnh đúng gúp vào gỏnh nặng bệnh tật trờn thế giới [76].
WHO cũng đĩ phõn tớch lại số liệu cỏc cuộc điều tra quốc gia hoặc hai cuộc điều tra đại diện cho quốc gia từ năm 1993 đến năm 2005 cho thấy tỷ lệ
thiếu mỏu ở phụ nữ tuổi sinh đẻ là 30,2% (ảnh hưởng đến 468,4 triệu người) và hơn một nửa trong số này sống ở chõu Á. Mặc dự chõu Á là nơi cú nhiều người bị thiếu mỏu nhất những chõu Phi lại là nơi cú tỷ lệ thiếu mỏu cao nhất (68%). Chõu Phi và chõu Á là nơi bị ảnh hưởng bởi thiếu mỏu nhiều nhất vỡ đõy là khu vực nghốo nhất nờn cú thể cú mối liờn quan giữa thiếu mỏu và phỏt triển kinh tế xĩ hội. Ở phụ nữ tuổi sinh đẻ, thiếu mỏu nặng và vừa về ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng ảnh hưởng đến 69% quốc gia. Tỷ lệ thiếu mỏu ở cỏc nước Đụng Nam Á đều ở mức nặng về ý nghĩa sức khỏe cộng đồng trừ Đụng Ti Mo là ở mức trung bỡnh về ý nghĩa sức khỏe cộng đồng (31,5%) [140].
Chõu Á là khu vực cú tỷ lệ thiếu mỏu dinh dưỡng cao nhất trờn thế giới. Khoảng 1/2 phụ nữ bị thiếu mỏu dinh dưỡng sống ở khu vực Nam Á (53,4%) và Đụng Nam Á (42,5%). Tỡnh trạng này ở chõu Á trong nhiều năm trở lại đõy vẫn chưa được cải thiện [129].
Về mức độ thiếu mỏu, kết quả nghiờn cứu tại biểu đồ 3.2 cho thấy chủ yếu phụ nữ tuổi sinh đẻ bị thiếu mỏu nhẹ (23,8%). Tỷ lệ thiếu mỏu vừa là 2,7% và thiếu mỏu nặng là 0,2%. Xu hướng này cũng tượng tự với nghiờn cứu tại Thanh Miện của Lờ Bạch Mai [21] và ở Huế của Phạm Hồng Hưng [36] là thiếu mỏu ở phụ nữ tuổi sinh đẻ chủ yếu ở mức độ nhẹ; thiếu mỏu mức độ vừa và nặng chiếm tỷ lệ rất thấp.
Cỏc kết qủa nghiờn cứu cho thấy hiệu quả tớch cực của cỏc can thiệp dinh dưỡng, y tế và cải thiện tỡnh trạng kinh tế xĩ hội trong những năm gần đõy đĩ gúp phần giảm đỏng kể tỡnh trạng thiếu mỏu của cỏc nhúm đối tượng cú nguy cơ cao, trong đú cú phụ nữ tuổi sinh đẻ. Tuy nhiờn, thiếu mỏu dinh dưỡng vẫn cũn ở mức cao và vẫn đang là vấn đề cú ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng đỏng được quan tõm. Đặc biệt là ở vựng nỳi phớa Bắc, khu vực miền Trung và đồng bằng sụng Cửu Long.
Kết quả đỏnh giỏ tỡnh trạng thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ tại huyện Tõn Lạc, tỉnh Hũa Bỡnh cho thấy thực trạng thiếu mỏu ở đõy thuộc mức trung
bỡnh về ý nghĩa sức khỏe cộng đồng. Kết quả này cũng phự hợp với nhận định của nhiều tỏc giả về tỡnh trạng thiếu mỏu ở cỏc tỉnh miền nỳi phớa Bắc và Tõy Bắc. Hũa Bỡnh là tỉnh miền nỳi, nơi cú trờn 90% dõn tộc Mường sinh sống, trỡnh độ học vấn thấp, thu nhập của người dõn chủ yếu là từ sản xuất nụng nghiệp dẫn đến điều kiện kinh tế khú khăn. Đú là nguyờn nhõn chớnh dẫn đến tỷ lệ CED và thiếu mỏu ở đõy cũn cao.
4.2. Kiến thức, thực hành về phũng chống thiếu mỏu dinh dưỡng củaphụ nữ tuổi sinh đẻ phụ nữ tuổi sinh đẻ
Kiến thức của người phụ nữ cú vai trũ rất quan trọng trong việc thực hiện cỏc hành vi dinh dưỡng và sức khỏe của bàn thõn họ cỏc thành viờn khỏc trong gia đỡnh. Truyền thụng giỏo dục dinh dưỡng nhằm nõng cao kiến thức và thực hành của phụ nữ đặc biệt là phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đúng một vai trũ vụ cựng quan trọng. Điều này đĩ được thể hiện trong ngay trong mục tiờu đầu tiờn của Chiến lược quốc gia về Dinh dưỡng giai đoạn 2001- 2010 là “người dõn được nõng cao kiến thức và thực hành dinh dưỡng hợp lý” [1]. Tổng kết của viện Nghiờn cứu Chiến lược và Chớnh sỏch dinh dưỡng quốc tế (IFPRI) cho thấy học vấn của người phụ nữ đúng gúp 43% đối với suy dinh dưỡng, trong khi đú đúng gúp đối với mất an ninh thực phẩm là 26,1% [116]. Điều này cho thấy cỏc yếu tố về nuụi dưỡng và chăm súc đúng vai trũ quan trọng trong phũng chống suy dinh dưỡng núi chung và thiếu mỏu núi riờng. Kết quả nghiờn cứu tại bảng 3.2 cho thấy sự thiếu hụt kiến thức về phũng chống thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ tại địa bàn nghiờn cứu là đỏng lo ngại. Hầu hết phụ nữ tuổi sinh đẻ chỉ biết 1 nguyờn nhõn của thiếu mỏu dinh dưỡng. Tỷ lệ đối tượng biết từ 2 nguyờn nhõn của thiếu mỏu dinh dưỡng trở lờn là 1,7%. Bờn cạnh hạn chế kiến thức về nguyờn nhõn gõy thiếu mỏu thỡ hiểu biết về đối tượng cú nguy cơ thiếu mỏu cao, hậu quả của thiếu mỏu và biện phỏp phũng chống thiếu mỏu của phụ nữ tuổi sinh đẻ cũng cũn thiếu. Chỉ cú 34,4% phụ nữ tuổi sinh đẻ biết ≥ 2 đối tượng cú nguy cơ thiếu
mỏu cao; 17,8% biết ≥ 2 hậu quả của thiếu mỏu và 33,3% đối tượng biết ≥ 2 biện phỏp phũng chống thiếu mỏu. Khi được hỏi về những thực phẩm giàu sắt thỡ cú 43,9% phụ nữ tuổi sinh đẻ biết ≥ 3 thực phẩm giàu sắt. Trong khi đú chỉ cú 10,6% phụ nữ tuổi sinh đẻ biết ≥ 2 chất ức chế hấp thu sắt và cú 29,4% biết ≥3 chất tăng cường hấp thu sắt.
Kết quả nghiờn cứu của Phạm Hồng Hưng cho thấy kiến thức của phụ nữ tuổi sinh đẻ tại Huế kộm hơn so với nghiờn cứu này [36]. Chỉ cú 6,3% đối tượng biết ≥ 2 biện phỏp phũng chống thiếu mỏu và 20% đối tượng biết ≥ 2 loại thực phẩm giàu sắt. Do đú, tỷ lệ thiếu mỏu của PNTSĐ tại Huế cao hơn so với kết quả nghiờn cứu này (30,8% so với 26,7%).
Với kiến thức về phũng chống thiếu mỏu dinh dưỡng cũn thiếu hụt nhiều chớnh vỡ vậy mà khụng cú phụ nữ tuổi sinh đẻ nào tại địa bàn nghiờn cứu cú kiến thức tốt về phũng chống thiếu mỏu dinh dưỡng (bảng 3.4). Điều này cho thấy khả năng tiếp cận thụng tin của phụ nữ tuổi sinh đẻ tại địa bàn nghiờn cứu cũn cú nhiều hạn chế. Đõy cũng là tỡnh trạng chung đối với cỏc vựng miền nỳi, vựng sõu, vựng xa và cỏc vựng khú khăn. Huỳnh Văn Nờn và cộng sự cũng cú chung nhận xột như vậy khi thực hiện nghiờn cứu tại An Giang [19].
Cỏc can thiệp về sức khỏe sinh sản cũng gúp phần làm giảm tỷ lệ thiếu mỏu ở phụ nữ tuổi sinh đẻ và trẻ nhỏ. Hạn chế sinh con ở tuổi vị thành niờn, giảm số lần sinh và giĩn khoảng cỏch giữa cỏc lần sinh là cỏc can thiệp gúp phần phũng chống thiếu mỏu thiếu sắt ở phụ nữ tuổi sinh đẻ. Kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.3 cho thấy, tỷ lệ phụ nữ tuổi sinh đẻ chỉ sinh từ 1-2 con chiếm tỷ lệ rất cao (88,9%). Cải thiện chất lượng bữa ăn là vấn đề then chốt và bền vững đối với việc cải thiện tỡnh trạng thiếu mỏu dinh dưỡng. Trong nghiờn cứu này, tỷ lệ phụ nữ tuổi sinh đẻ thực hành tạo nguồn thực phẩm sẵn cú tại hộ gia đỡnh như trồng ≥ 3 loại rau là 60% và nuụi ≥ 3 loại gia sỳc, gia cầm, thủy sản từ 46,1%. Đõy cũng là cỏch tạo nguồn thực phẩm tại hộ gia đỡnh gúp phần cải thiện bữa ăn của phụ nữ tuổi sinh đẻ tại địa bàn nghiờn cứu do
đú cũng gúp phần cải thiện tỡnh trạng dinh dưỡng và thiếu mỏu ở nhúm đối tượng này. Vệ sinh cỏ nhõn là một trong những biện phỏp để phũng chống thiếu mỏu dinh dưỡng. Chỉ cú khoảng 1/3 phụ nữ tuổi sinh đẻ cú thực hành rửa tay bằng xà phũng. Tỷ lệ phụ nữ tuổi sinh đẻ rửa tay đỳng thời điểm rất thấp (4,4%). Một trong những thúi quen của người Việt Nam là uống nước chố ngày sau bữa ăn. Đõy là một trong những yếu tố ức chế khả năng hấp thu sắt từ khẩu phần. Hầu hết cỏc đối tượng trong nghiờn cứu này uống nước chố ngay sau bữa ăn. Chỉ cú 8,3% phụ nữ tuổi sinh đẻ uống nước chố xa bữa ăn. Do đú, cần tiếp tục truyền thống giỏo dục dinh dưỡng nhiều hơn nữa cho nhúm đối tượng này.
Theo kết quả nghiờn cứu của Phạm Hồng Hưng, tỷ lệ phụ nữ tuổi sinh đẻ cú trồng ≥ 3 loại rau và nuụi ≥ 2 loại gia cầm tại hộ gia đỡnh thấp hơn kết quả nghiờn cứu của tỏc giả (23,3% và 6,3%) [36]. Kết quả nghiờn cứu tại Thỏi Nguyờn của Đàm Khải Hồn và cộng sự cho thấy kiến thức của cỏc bà mẹ chưa tốt, chưa đủ để thay đổi hành vi, mạng lưới cộng tỏc viờn cũn thiếu nờn chưa tiếp cận được hết cỏc đối tượng để tuyờn truyền cỏc kiến thức cơ bản về dinh dưỡng [6]. Một nghiờn cứu khỏc của Hồng Thế Nội và cộng sự về kiến thức, thực hành dinh dưỡng của nữ thanh niờn tại Hưng Yờn cho thấy chỉ cú 23,5% đối tượng cú kiến thức, thực hành đỳng khi lựa chọn thực