7. Kết cấu luận văn
2.1. Tổng quan về Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng
2.1.4. Quản lý tài chính đối với hoạt động tại Bệnh viện Nhi Trung Ương
Bệnh viện Nhi Trung Ương là đơn vị SNCL có thu tự đảm bảo chi thường xuyên, chịu sự lãnh đạo về tài chính và quan hệ cấp phát kinh phí của Bộ Y Tế. Quản lý tài chính đảm bảo tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm
2.1.4.1. Các khoản thu chi của bệnh viện
* Khoản thu, chi hoạt động sự nghiệp
Thứ nhất, nội dung các khoản thu chi do NSNN cấp
Hằng năm, căn cứ vào dự toán do đơn vị lập và chức năng, nhiệm vụ của đơn vị, Bộ Y tế xét duyệt và đưa ra quyết định giao dự toán cho đơn vị. Nguồn NSNN cấp cho bệnh viện năm 2019 đã có sự giảm so với năm 2018 theo lộ trình của Bộ Y tế (năm 2018 là 44.470.000đ và đến năm 2019 giảm còn 40.431.000đ).
Nguồn NSNN cấp phục vụ cho các chương trình nghiên cứu khoa học,
dự án Quốc gia phẫu thuật bằng robot, chi phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn, chí phí thực hiện các hoạt động đột xuất được cấp có thẩm quyền
giao, chi phí nghiệp vụ chun mơn, đầu tư xây dựng cơ sở hạ tầng...
Từ năm 2017 đến nay, do đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng gia tăng của nhân dân và yêu cầu phát triển hệ thống bệnh viện nên quy mô hoạt động của bệnh viện Nhi Trung Ương ngày càng được mở rộng, số
lượng giường bệnh gia tăng đáng kể (2018 tăng 200 giường, 2019 tăng 400
giường so với năm trước), các khu dịch vụ chất lượng cao cũng được mở rộng (Khu tự nguyện S, Khám và điều trị 24H, Sức khoẻ vị thành niên). Thực tế đó kéo theo nguồn kinh phí NSNN cấp chi cho đầu tư phát triển (đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị) phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và một phần chi cho công tác đào tạo tuyến dưới, bệnh viện vệ tinh và các đề án, đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ.
Ngoài ra, nguồn kinh phí NSNN cấp chủ yếu dùng cho hoạt động chi cho dự án. Do đó, khoản thiếu hụt còn lại bệnh viện phải tự trang trải từ các nguồn kinh phí khác, chủ yếu là từ nguồn thu viện phí và BHYT.
Các khoản chi từ nguồn NSNN được bệnh viện thực hiện theo đúng các định mức theo quy định của Nhà nước và các quyết định được cơ quan chủ quản phê duyệt.
Thứ hai nguồn viện trợ, vay nợ nước ngồi
Nguồn viện trợ là nguồn tài chính được hình thành thơng qua quan hệ hợp tác quốc tế của bệnh viện với các tổ chức quốc tế dưới hình thức các khoản tài trợ bằng tiền hoặc hiện vật, chúng mang tính chất khơng liên tục và không chủ động. Tuy nhiên, giai đoạn hiện nay bệnh viện vẫn chưa huy động được nhiều sự tài trợ từ nguồn kinh phí này.
Thứ ba, nguồn phí, lệ phí được khấu trừ
Các khoản thu phí, lệ phí hiện nay tại bệnh viện có quy mơ nhỏ, phát sinh rải rác như phí thẩm định cấp và tiếp nhận nhập khẩu thiết bị y tế nên việc thực hiện thu phí, lệ phí chưa đượcchú trọng quan tâm nhiều. Chi phí cho nguồn này cũng chưa được tách riêng biệt so với các chi phí khác phát sinh trong bệnh viện.
* Thu, chi hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ ( thu viện phí và bảo hiểm y tế).
Đây là một nguồn thu rất quan trong với bệnh viện. Cơ cấu nguồn thu viện phí của bệnh viện bao gồm: thu viện phí theo bảng giá nhà nước quy
định và thu từ các hoạt động dịch vụ: thu viện phí theo giá dịch vụ, đào tạo chứng chỉ ngắn hạn, dịch vụ trông xe,taxi, xe cứu thương, nhà thuốc, nhà ăn, căng tinbệnh viện...
Thứ nhất, thu chi viện phí theo bảng giá nhà nước quy định: Đây là
nguồn thu lớn của bệnh viện. Mức giá này bao gồm các khoản thu cho các hoạt động khám chữa bệnh tự nguyện nội trú và ngoại trú, các dịch vụ xét nghiệm, siêu âm, chẩn đốn hình ảnh, các phẫu thuật, thủ thuật... Đối với các trường hợp có thẻ BHYT, bệnh viện sẽ có nguồn thu từ cơ quan BHXH, được tổng hợp và quyết toán với cơ quan BHXH. Tổ chức quản lý, sử dụng có hiệu quả các nguồn thu, đảm bảo thu đúng, thu đủ và kịp thời để đầu tư phát triển sự nghiệp. Việc thu từ nguồn này không bị ràng buộc bởi hệ thống mục lục
ngân sách và khơng bị kiểm sốt chặt chẽ bởi hệ thống cơ quan Nhà nước, do
vậy cần có cơ chế quản lý chặt chẽ để đạt hiệu quả tối đa.
Bên cạnh đó, căn cứ vào mức thu viện phí do cơ quan có thẩm quyền
phê duyệt đối với từng loại dịch vụ, giá thu viện phí của bệnh viện theo thơng tư 37/2018/TT- BYT hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí và ban
hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước. Giá viện phí của bệnh nhân BHYT
thu theo quy đinh của Thông tư 13/2019/TT-BYT-BTC quy định thống nhất
giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Cùng với sự phát triển rộng khắp của BHYT thì nguồn thu từ BHYT cũng rất lớn.
Chính sách thu viện phí hiện nay bệnh viện thực hiện theo Thông tư số
107/2017/TT- BTC ngày 10/10/2017 của Bộ trưởng Bộ Tài Chính về việc hướng dẫn chế độ kế tốn hành chính sự nghiệp. Bệnh viện được phép giữ lại 100% số thu viện phí thu được. Do đó nguồn thu từ viện phí tăng dần và ngày càng trở thành nguồn kinh phí quan trọng cho hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện.
Quy trình thu viện phí cũng được thực hiện đơn giản hóa đến mức tối đa để đảm bảo phục vụ nhanh nhất cho bệnh nhân, tránh những phiền hà rắc rối. Nhờ cách bố trí khoa học nên bệnh viện giảm thiểu được thời gian chờ đợi của bệnh nhân, giúp luồng bệnh nhân đến khám được theo một trình tự khoa học nhất định, các bệnh nhân có số thứ tự rõ ràng, khơng cịn cảm giác khó chịu khi phải xếp hàng chờ khám bệnh.
Thứ hai, thu chi các khoảndịch vụ: Các khoản thu dịch vụ bao gồm thu
khám chữa bệnh theo các mức giá dịch vụ, bệnh nhân tuyến dưới, thu từ nhà
thuốc, quầy tiện ích, nhà ăn, dịch vụ nơi đỗ taxi, thuê xe cứu thương...
Nói về thu dịch vụ, đầu tiên phải nói đến thu khám chữa bệnh theo giá dịch vụ. Kể từ khi Nhà nước giao quyền tự chủ về tài chính, bệnh viện đã khơng ngừng mở rộng và phát triển thêm nhiều loại hình dịch vụ mang lại nguồn thu ngày càng tăng cho bệnh viện. Bên cạnh nguồn thu viện phí theo giá Nhà nước quy định, phần thu từ khám chữa bệnh dịch vụ cũng chiếm tỉ trọng lớn trong cơ cấu nguồn thu của bệnh viện. Mức giá thu khám chữa bệnh dịch vụ do phịng Tài chính- kế tốn xây dựng dựa trên các khung quy định của nhà nước và tình hình thực trạng của các yếu tố cấu thành, sau đó trình Ban lãnh đạo bệnh viện xét duyệt và quyết định. Hiện nay, thu từ khám chữa bệnh dịch vụ được thực hiện tại bệnh viện bao gồm:
Thu từ khám chữa bệnhtheo giờ hành chính và ngồi giờ.
Thu từ dịch vụ khám yêu cầu bác sĩ
Thu từ các dịch vụ khám chữa bệnh theo hợp đồng cho các đối tượng bên ngoài
Thu từ dịch vụ xét nghiệm theo yêu cầu
Bên cạnh đó, bệnh viện cịn phát triển các nguồn thu khác thơng qua hoạt động SXKD, dịch vụ như cho thuê mặt bằng căng tin bệnh viện, trông xe, đào tạo chứng chỉ ngắn hạn, thu hoạt động kinh doanh nhà thuốc bệnh viện, dịch vụ xe cứu thương, taxi... Các nguồn thu này tuy chiếm tỷ lệ nhỏ
nhưng không ngừng gia tăng trong những năm qua, góp phần bổ sung vào kinh phí hoạt động của bệnh viện. Với đặc thù là bệnh viện tuyến trên nên bệnh viện cũng là nơi đặt niềm tin của các bác sĩ và bệnh nhân. Hằng năm,
bệnh viện đào tạo các bác sĩ, điều dưỡng từ các địa phương về học tập.
Trong cơ cấu chi, chi phí phục vụ hoạt động chun mơn là nghiệp vụ khoản chi quan trọng nhất, chiếm hơn 50% tổng chi thường xuyên. Bên cạnh chi phục vụ chun mơn thì chi cho con người (Chi lương, phụ cấp lương) cũng là nội dung hết sức quan trọng, chiếm khoảng 25% tổng chi thường xuyên. Đây là yếu tố tác động trực tiếp tới chất lượng dịch vụ y tế vì nó đảm bảo đời sống cho đội ngũ cán bộ công nhân viên. Chỉ khi đời sống của cán bộ được đảm bảo thì họ mới dốc lịng hồn thành nhiệm vụ của mình, có như vậy chất lượng dịch vụ y tế mới được nâng cao. Hiện nay, mức lương tăng theo thang bảng lương của nhà nước còn tương đối thấp, chưa đảm bảo được mức sống cần thiết cho cán bộ cơng nhân viên bệnh viện, nhất là khi chi phí đời sông sinh hoạt ngày một tăng như hiện nay. Chính vì vậy làm thế nào để tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên là một nhiệm vụ rất quan trọng đối với ban lãnh đạo bệnh viện.
Đây là các khoản chi đảm bảo hoạt động của Bệnh viện giúp đơn vị hoàn thành nhiệm vụ được giao là các khoản chi được thực hiện theo cơ chế tự chủ. Hiện nay bệnh viện có thể chủ động thực hiện có hiệu quả, tiết kiệm, bao gồm:
+ Chi phí tiền lương, tiền cơng cho các cán bộ, cơng chức, viên chức được duyệt theo cấp bậc, chức vụ; các khoản phụ cấp chức vụ; trích nộp bảo hiểm y tế, kinh phí cơng đồn theo quy định của Nhà nước, chi lương tăng thêm theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị.
+ Chi cho quản lý hành chính, mua vật tư vănphịng phẩm
+ Chi cho nghiệp vụ chun mơn: mua hóa chất, thuốc, vật tư phục vụ cho hoạt động chính của bệnh viện.
+ Chi mua sắm, sửa chữa tài sản
* Nội dung các khoản thu chi khác
Bao gồm các nội dung thu, chi phát sinh từ hoạt động thanh lý, nhượng
bán tài sản cố định, chênh lệch lỗ do đánh giá lại tài sản cố định đưa đi góp vốn liên doanh, liên kết, đầu tư dài hạn khác.
(Bảng Tổng hợp nguồn thu- chi của Bệnh viện Nhi Trung Ương trong giai đoạn 2017-2019: Phụ lục 2.2)
2.1.4.2 Chu trình quản lý tài chính tại bệnh viện Nhi Trung Ương
Cơng tác lập dự tốn, chấp hành dự tốn và quyết tốn kinh phí NSNN tại Bệnh viện được thực hiện theo các quy định của Nghị định số 163/2016/NĐ-CP ngày 21/12/2016 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật
NSNN, được hướng dẫn cụ thể tại Thông tư số 342/2016/TT-BTC ngày 30/12/2016 của Bộ Tài chính và các văn bản pháp luật có liên quan.
Bệnh viện Nhi Trung Ương là đơn vị trực thuộc Bộ Y Tế, nhận kinh phí phân bổ từ kinh phí của Bộ Tài Chính
* Cơng tác lập dự toán
Dự tốn thu của Bệnh viện Nhi Trung Ương bao gồm các nội dung: thu từ NSNN cấp, thu từ viện phí, thu BHYT và thu khác. Căn cứ vào dự toán của Bệnh viện lập, Bộ Y Tế xem xét các chỉ tiêu định mức, quy định phù hợp và khả năng tài chính sẽ tiến hành cấp kinh phí. Các khoản được cấp không bao
gồm chi thường xuyên.
Các khoản chi thường xuyên của Bệnh viện được đảm bảo bằng nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp và hoạt động sản xuất cung ứng dịch vụ, thu khác. Hàng năm, bệnh viện tiến hành lập dự tốn chi tiết từng nhóm mục chi tướng ứng với từng nguồn kinh phí. Dự tốn chi của Bệnh viện được xác định dựa trên các căn cứ sau:
Thứ nhất, căn cứ nhiệm vụ chi và dự báo nhu cầu chi trong năm kế hoạch. Theo chức năng, nhiệm vụ được giao cũng như những nhiệm vụ mới,
Bệnh viện tiến hành xác định các khoản chi dự kiến của năm kế hoạch, dự báo nhu cầu chi trong năm kế hoạch và kết quả thực hiện kế hoạch chi tiêu năm trước để lập dự toán.
Thứ hai, căn cứ dự toán thu năm kế hoạch của Bệnh viện. Cân đối với nguồn
thu là tiêu chí mà Bệnh viện hướng tới. Nếu nguồn thu khơng đảm bảo thì việc
thực hiện các nhiệm vụ chi sẽ gặp khó khăn.
Thứ ba,căn cứ chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi hiện hành. Các mức chi và chế độ chi của Bệnh viện phải đảm bảo tuân thủ theo sự hướng dẫn hàng năm của cơ quan tài chính, các mục chi phải theo Mục lục ngân sách Nhà nước.
Thứ tư,căn cứ tình hình thực hiện dự tốn của năm trước để lập dự tốn năm kế hoạch. Q trình thực hiện sẽ là tiêu chí để đơn vị rút ra biện pháp cũng như rút ra những kinh nghiệm để lập dự toán cho năm sau.
* Cơng tác chấp hành dự tốn
Bệnh viện Nhi Trung Ương mở tài khoản tại Kho Bạc Nhà nước Thành phố Hà Nội để nhận kinh phí NSNN cấp, chịu sự kiểm tra, kiểm sốt của Bộ Tài
chính, Kho Bạc Nhà nước và Bộ Y tế trong quá trình thanh tốn, sử dụng kinh phí. Đối với các khoản chi khơng thường xuyên, như cải tạo, sửa chữa lớn trụ sở làm việc, mua sắm tài sản, trang thiết bị, phương tiện làm việc,…; phải có trong dự tốn chi NSNN được giao; đúng chế độ, tiêu chuẩn , định mức do cơ
quan Nhà nước có thẩm quyền quy định và được Giám đốc Bệnh viện quyết định chi, ngồi ra cịn phải tổ chức đấu thầu theo quy định của pháp luật.
Căn cứ vào dự toán chi NSNN được giao và nhiệm vụ chuyên môn của Bệnh viện, khi rút dự toán từ KBNN, kế toán lập giấy rút dự toán ngân sách kèm theo hồ sơ thanh tốn gửi KBNN, trong đó ghi rõ nội dung chi thuộc nguồn kinh phí được giao thực hiện chế độ tự chủ hoặc nguồn kinh phí khơng thực hiện chế độ tự chủ. Trong trường hợp chưa đủ điều kiện thực hiện thanh tốn trực tiếp qua KBNN, thì Bệnh viện được KBNN cấp tạm ứng một số khoản chi theo quy định, sau khi hoàn thành cơng việc phải có đầy đủ chứng từ thanh tốn thì KBNN chuyển từ tạm ứng sang thực chi.
Trong những năm qua, cơng tác chấp hành dự tốn của Bệnh viện đã đáp ứng yêu cầu về công tác kiểm tra, kiểm soát trước, trong và sau quá trình thanh tốn, chi trả. Tuy nhiên, một số cơng trình xây dựng cơ bản mà đợn vị làm chủ đầu tư đã thực hiện xong nhưng cơng tác thanh tốn của đơn vị vẫn còn chậm. Giám đốc đơn vị cần chỉ đạo các phịng ban nhanh chóng hồn thiện hồ sơ thanh tốn đảm bảo sử dụng có hiệu quả nguồn kinh phí NSNN giao. Đồng thời hồn thiện hồ sơ để chuyển chứng từ từ tạm ứng sang thực chi theo đúng quy định của Nhà nước.
* Cơng tác quyết tốn kinh phí
Kết thúc năm ngân sách, kế toán đơn vị lập, tổng hợp báo cáo quyết toán trong năm gửi Bộ Y tế. Cơng tác quyết tốn của đơn vị đảm bảo theo đúng quy định của Nhà nước.