VIII, LÂM SÀNG
1, Loại trừ nghe kém dẫn truyền
Trước tiên cần xác định xem là nghe kém tiếp nhận hay nghe kém dẫn truyền. Mặc dù tất cả nghe kém khởi phát đột ngột đều cần phải đánh giá, nhưng những trường hợp nghi ngờ SSNHL cần khẩn cấp hơn trong chẩn đoán và điều trị sớm để cải thiện tiên lượng. CHL là kết quả của bất thường tai ngoài, tai giữa. SSNHL là kết quả của bất thường ốc tai, đường dẫn truyền thần kinh.
Có thể được xác định bằng kết hợp hỏi bệnh, khám bệnh với âm thoa và đo thính lực
+ Hỏi bệnh
SSNHL và CHL đều biểu hiện nghe kém đột ngột kèm ù tai, chóng mặt. Do vậy cần hỏi bệnh kĩ càng để phân biệt SSNHL và CHL
Trong SSNHL, triệu chứng cơ năng thường có đặc điểm sau:
Nghe kém: thường nghe kém 1 bên, có 3% nghe kém 2 bên. Bệnh nhân SSNHL
thường nghe kém đột ngột, tiến triển nhanh hoặc họ thấy nghe kém khi ngủ dậy. Một nghiên cứu trong 56 bệnh nhân thấy 28 bệnh nhân có nghe kém đột ngột cấp tính, 27 người nghe kém khi ngủ dậy vào buổi sáng và 1 người tiển triển nhanh chóng.
Ù tai: rất hay gặp, 90% bệnh nhân SSNHL có ù tai. Thường ù tai tiếng cao như ve
kêu, còi tàu. Ù tai tiếng trầm như gió thổi thường gợi ý vấn đề tai ngồi, tai giữa như ráy tai, viêm tai ứ dịch. Ù tai thường xuất hiện cùng với nghe kém. Nhiều bệnh nhân bị SSNHL vô căn nhưng chỉ cảm giác ù tai, đầy tai mà không nhận ra họ đã mất sức nghe, do vậy cần thăm khám và loại trừ bệnh SSNHL với tất cả các bệnh nhân có ù tai.
Triệu chứng khác: 20-60% thấy chóng mặt. Bệnh nhân cũng thi thoảng có đau tai
hoặc ngứa tai
+ Khám bệnh
Khám nội soi: Khám ống tai và màng nhĩ là cần thiết để phân biệt CHL và SNHL.
Trong SSNHL, thăm khám nội soi thấy tai ngồi và tai giữa bình thường. Nội soi đánh giá ráy tai hoặc dị vật, viêm tai giữa cấp hoặc mạn tính, thủng màng nhĩ, viêm tai ứ dịch. Đánh giá lại Weber, Rhine sau khi lấy bỏ ráy tai, dị vật.
Khám âm thoa
Giá trị: khám âm thoa với Weber và Rhine thường sử dụng để phân biệt CHL và
SNHL, tuy nhiên kết quả có thể bị sai lệch. Khi Weber và Rhine cùng cho kết quả tương đồng với nhau, độ nhạy có thể tới 95%. Weber dù có thể khơng đáng tin cậy trong >20% thời điểm nhưng độ nhạy của nó là 99% [4] và Rhine có thể phân biệt
chính xác giữa SNHL và CHL trong 96% trường hợp. Do vậy các test âm thoa nên được sử dụng ngay lập tức để giúp chẩn đoán sơ bộ CHL hoặc SNHL. Test âm thoa có thể phân biệt được, nhưng khơng thay thế cho đo thính lực đơn âm. Một số nơi khơng có âm thoa, một phương pháp thay thế cho Weber test là Hum test với độ nhạy, đặc hiệu của Hum test tương tự Weber [5].
Hum test: một số nơi khơng có âm thoa, một phương pháp thay thế cho Weber test là
Hum test. Bệnh nhân chỉ cần ngân nga a, ê,.. và nếu họ nghe thấy bên nào lớn hơn thì đó là bên CHL. Ví dụ dễ nhớ, bịt ống tai 1 bên lại, tức bên đó thành CHL, xong ngân nga thì bên tai bịt nghe to hơn. Tức là bên tai nghe to hơn là CHL, bên nhỏ hơn là SSNHL
Weber và Rhine test: là những phương pháp khám đơn giản, hiện nay có thể dễ dàng
thực hiện ở bất kì trung tâm tai mũi họng. Âm thoa tốt nhất nên sử dụng là loại 512Hz. Cách thăm khám được mơ tả ở hình dưới. Điều quan trọng là phải tạo ra âm thanh chính xác, tránh tần số phát ra khơng chính xác, tức là phải đập âm thoa trên khuỷu tay hoặc đầu gối, không phải trên bề mặt gỗ hoặc kim loại. Khi thử nghiệm đường khí, âm thoa được giữ gần nhưng không được chạm vào tai và chiều rộng của 1 trong các ngạnh phải đối diện với tai như hình dưới, việc để 2 ngạnh cùng đối diện với tai là sai vì 2 sóng âm do 2 ngạnh phát ra có thể triệt tiêu nhau. Cách khám tai chi tiết và chính xác được AAO-HNS đăng tải trên: https://www.youtube.com/watch? v=2js72BYjZAw
Kết quả:
Weber so sánh đường xương 2 bên tai, Rhine so sánh đường xương và đường khí 1 bên tai.
Nghe kém dẫn truyền: Weber nghiêng về bên bệnh, Rhine âm tính hoặc dương tính Nghe kém tiếp nhận: Weber nghiêng về bên lành, Rhine dương tính
Như vậy, dựa trên hỏi bệnh và khám bệnh có thể sơ bộ phân biệt được SSNHL và CHL, tuy nhiên chính xác nhất vẫn cần đo thính lực đơn âm. Điều này sẽ được nói đến trong phần cận lâm sàng.