VIII, LÂM SÀNG
2, Đánh giá các bệnh nhân ngờ SSNHL có nguyên nhân
Một số dấu hiệu nghi ngờ SSNHL không phải là vô căn:
+ Nghe kém 2 bên
Hầu hết bệnh nhân SSNHL vô căn nghe kém 1 bên, nghe kém 2 bên hiếm gặp và cần xem có nguyên nhân theo bảng sau:
+ SSNHL tái phát hoặc dao động
Những bệnh nhân có nghe kém tái phát dao động nên được xem xét 1 số nguyên nhân như bệnh Meniere, bệnh tai trong tự miễn, hội chứng Cogan. Trong đó, bệnh Meniere là phổ biến nhất.
Tiền sử nghe kém nhiều đợt, thường 1 bên tai, đặc biệt đi kèm với chóng mặt ù tai, gợi ý bệnh Meniere
Nghe kém kèm với viêm giác mạc có thể gợi ý hội chứng Cogan.
+ SSNHL kèm dấu hiệu thần kinh khu trú
SSNHL khi kèm dấu hiệu thần kinh khu trú cần nghi ngờ đến bệnh lí thần kinh trung ương.
Tai biến mạch máu não hiếm khi chỉ biểu hiện SSNHL đơn thuần mà thường kèm với dấu hiệu thần kinh khác. Tai biến gây SSNHL thường do nhồi máu thân não, cuống tiểu não giữa và tiểu não. Tắc động mạch tiểu não trước dưới là một nguyên nhân. Triệu chứng hay gặp do tổn thương thân não, tiểu não: dấu hiệu tiền đình, chóng mặt, rối loạn đồng vận, rối loạn nhịp tim, rối loạn hơ hấp, hội chứng Horner 2 bên, nhìn đơi, rung giật nhãn cầu, tê bì.
Tổn thương bán cầu não 1 bên liên quan đến vỏ não thính giác có thể gây ra rối loạn chức năng nghe tinh tế. Bệnh nhân ít khi phàn nàn về điếc do 2 bên não đều chi phối chức năng nghe. Tổn thương bán cầu não 2 bên liên quan đến vỏ não thính giác
và/hoặc các vùng dưới vỏ cũng ít khi phàn nàn về điếc, mà thường chú ý về các vấn đề nghiêm trọng tới tính mạng khác, do vậy thường bỏ sót hoặc tiếp cận bệnh nhân khi đã ở giai đoạn muộn.