X, ĐIỀU TRỊ
2, Điều trị cứu cánh
a, Thế nào là khơng đáp ứng
Bệnh nhân SSNHL có thể khơng đáp ứng, đáp ứng một phần hoặc hồn tồn với điều trị ban đầu. Tuy nhiên khơng có định nghĩa rõ ràng về tiêu chuẩn thất bại với liệu pháp điều trị ban đầu. Theo Uptodate, đánh giá đáp ứng của bệnh nhân đối với liệu pháp ban đầu bằng đo thính lực sau khi điều trị ở thời điểm 2 tuần sau corticoid tồn thân hoặc 4 tuần sau corticoid hịm nhĩ:
Với bệnh nhân có cải thiện đánh kể (>= 10dB) hoặc hết nghe kém, khơng cần điều trị gì thêm.
Với bệnh nhân không cải thiện sau điều trị ban đầu, cần điều trị tiếp.
b, Điều trị corticoid cứu cánh + Thời gian bắt đầu:
Với bệnh nhân không đáp ứng với điều trị ban đầu, bệnh nhân cần điều trị tích cực tại chuyên khoa tai mũi họng. Corticoid cứu cánh nên được chỉ định ở bệnh nhân SSNHL không hồi phục sau 2-6 tuần khởi phát triệu chứng.
+ Phương pháp điều trị: phụ thuộc vào liệu pháp ban đầu nhận được
o Với bệnh nhân được điều trị ban đầu bằng corticoid đường uống, ưu tiên cứu cánh bằng corticoid hòm nhĩ, với dexamethasone 10mg/ml, tiêm 0.5ml, 1 lần/ tuần, trong 3 - 4 tuần.
Chọn corticoid hịm nhĩ: Nhiều phân tích tổng hợp và nghiên cứu tổng quan hệ thống [20] về việc dùng corticoid hòm nhĩ làm điều trị cứu cánh cho thấy kết quả thính giác được cải thiện sau corticoid hịm nhĩ, 4/5 RCT cho thấy corticoid cứu cánh cải thiện sức nghe đáng kể, ở 37-48% bệnh nhân được sử dụng corticoid hòm nhĩ cứu cánh [21][22].
Chọn dexamethasone: trong các loại corticoid hịm nhĩ, dexamethasone có hiệu quả cao hơn [23].
Liều tiêm: mặc dù khơng có so sánh trực tiếp nào đánh giá hiệu quả liên quan đến số lượng và thời gian tiêm, nhưng các chuyên gia về corticoid hòm nhĩ đều thực hiện tiêm 1 lần/ tuần và tối đa 3-4 tuần, dừng lại khi thính lực hồi phục hoặc khi hết mũi thứ 4.
o Với bệnh nhân điều trị ban đầu bằng corticoid hịm nhĩ và có thể dùng được corticoid toàn thân liều cao, cứu cánh bằng prednisone 60mg/ ngày, dùng trong 10 ngày
c, Điều trị HBOT cứu cánh
HBOT có thể được sử dụng kết hợp cùng với corticoid cứu cánh ở những bệnh nhân không đáp ứng điều trị ban đầu, đặc biệt đối với những bệnh nhân nghe kém mức độ sâu > 70 dB.
Thời gian sử dụng: trong vòng 1 tháng từ khi khởi phát triệu chứng