8. Cấu trúc luận văn
2.2. Hiện trạng xung đột môi trƣờng khu vực Bệnh viện Bạch Mai
2.2.1. Khái quát về xung đột môi trường và rác thải y tế tại Việt Nam
Trong những năm gần đây, khi xã hội Việt Nam ngày một phát triển, nhận thức của cộng đồng càng cao thì các xung đột môi trƣờng ngày càng nhiều. Theo Viện Nghiên cứu Chiến lƣợc chính sách cơng nghiệp (IPSI) - Bộ Công thƣơng, số vụ tranh chấp môi trƣờng hiện nay chỉ đứng sau tranh chấp đất đai. Điều này cho thấy, xung đột môi trƣờng đang nổi lên nhƣ một hiện tƣợng bức bách của đời sống xã hội.
Tại Việt Nam, chất lƣợng mơi trƣờng đang có những biến đổi theo chiều hƣớng bất lợi đối với đời sống của con ngƣời. Bên cạnh những vấn nạn ô nhiễm môi trƣờng, suy giảm tầm ozon, cạn kiệt các nguồn tài nguyên và đa dạng sinh học... là sự gia tăng nhanh chóng vấn nạn về môi trƣờng, xung đột môi trƣờng.
Trong các khu vực đô thị hoặc đông dân cƣ sinh sống, xung đột môi trƣờng diễn ra phức tạp và ngày càng tăng, chủ yếu rơi vào xung đột môi trƣờng trong đời sống ngƣời dân. Tốc độ đơ thị hóa ở nƣớc ta kể từ năm 1986, thời kỳ Đổi mới đến nay diễn ra rất nhanh. Trong khi đó, việc quy hoạch, phát triển cơ sở hạ tầng không theo kịp, lƣợng chất thải gây ô nhiễm môi trƣờng liên tục gia tăng làm nảy sinh xung đột, mâu thuẫn hết sức gay gắt trong cộng đồng xung quanh, khu dân cƣ với cơ sở gây ô nhiễm.
Các khu đô thị, thành phố lớn thƣờng xuyên phải đối mặt với vấn nạn ô nhiễm sông hồ, rác thải mà trong đó vấn đề rác thải y tế đang nổi lên nhƣ một vấn nạn đáng chú ý trong những năm gần đây.
Rác thải y tế nói chung, chất thải y tế nguy hại nói riêng hiện đang trở thành vấn đề môi trƣờng và xã hội cấp bách ở nhiều quốc gia trên thế giới, trong đó có Việt Nam. Theo số liệu thống kê của Bộ Y tế, hiện cả nƣớc có 13.511 cơ sở y tế các loại bao gồm: 1.361 cơ sở khám, chữa bệnh thuộc các tuyến Trung ƣơng, tỉnh, huyện, bệnh viện ngành và bệnh viện tƣ nhân; 789 cơ sở thuộc hệ dự phòng tuyến Trung ƣơng, tỉnh và huyện; 77 cơ sở đào tạo y dƣợc tuyến Trung ƣơng, tỉnh; 180 cơ sở sản xuất thuốc và 11.104 trạm y tế xã. Tổng lƣợng chất thải rắn (CTR) phát sinh từ các cơ sở y tế vào khoảng 450 tấn/ngày, trong đó có 47 tấn/ngày là CTR y tế nguy hại phải đƣợc xử lý bằng những biện pháp phù hợp. Tổng lƣợng nƣớc thải y tế phát sinh tại các cơ sở khám, chữa bệnh cần xử lý khoảng 125.000 m3/ngày chƣa kể lƣợng nƣớc thải của các cơ sở y tế thuộc hệ dự phòng, các cơ sở đào tạo y dƣợc, sản xuất thuốc và cơ sở y tế Bộ, ngành [34].
2.2.2. Hiện trạng vấn đê rác thải y tế ở bệnh viện Bạch Mai
Bệnh viện Bạch Mai đƣợc Bộ Y tế xếp loại hạng mục Bệnh viện hạng đặc biệt. Bệnh viện Bạch Mai nằm ở khu vực đô thị, thành phố Hà Nội, tại nơi đông dân cƣ sinh sống (khu Phƣơng Mai, Hà Nội).
Năm 2015, bệnh viện Bạch Mai điều trị cho khoảng 1, 5 triệu lƣợt bệnh nhân điều trị nội, ngoại trú, ƣớc tính trung bình mỗi ngày, bệnh viện điều trị cho khoảng 7 nghìn bệnh nhân. Hàng ngày, lƣợng chất thải tại bệnh viện Bạch Mai rất lớn, mỗi ngày phát sinh khoảng 5,7 tấn chất thải, trong đó chủ yếu là các chất thải thông thƣờng (khoảng 4,5 tấn) và khoảng 300kg chất thải tái chế, 800kg chất thải lây nhiễm độc hại. Lƣu lƣợng nƣớc thải của bệnh viện đạt xấp xỉ 1000 m3/ngày.
STT Tên bệnh viện Lƣu lƣợng nƣớc thải (m3/ngày đêm)
1 Bệnh viện Bạch Mai 1050
2 Bệnh viện Saint Paul 320
3 Bệnh viện Thanh Nhàn 300 4 Bệnh viện Việt Đức 600 5 Bệnh viện Phụ sản TW 310 6 Bệnh viện Phổi TW 300 7 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 350 8 Bệnh viện Mắt TW 250
Bảng 2.1: Lưu lượng nước thải của bệnh viện Bạch Mai và một số bệnh viện lớn trong Hà Nội . Nguồn: Bộ Y tế
Theo thống kê của bệnh viện Bạch Mai, trong tháng 6, tổng khối lƣợng rác thải y tế các loại là 283,931 tấn. Ngày thấp nhất là 5,886 tấn và ngày cao nhất là 18,506 tấn. Tỉ lệ trung bình mỗi ngày xấp xỉ 9.464 tấn/ngày.
Hình 2.2: Biểu đồ mức độ rác thải y tế BVBM dao động trong tháng 06/2016 (Nguồn: Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, bệnh viện Bạch Mai)
Nhƣ vậy, các loại chất thải y tế của bệnh viện bao gồm chất thải rắn, chất thải lỏng và chất thải khí trong đó nguồn chất thải rắn và lỏng là chủ yếu và nƣớc thải y tế của bệnh viện Bạch Mai cũng ở mức rất lớn.
Hình 2.3: Phân loại rác thải nhựa được tái chế ở Bệnh viện Bạch Mai (Nguồn: Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, bệnh viện Bạch Mai)
- Chất thải sinh hoạt: Các chất thải ra từ nhà bếp, các khu nhà hành chính, các loại bao gói..
- Chất thải chứa các vi trùng gây bệnh: Các phế thải từ phẫu thuật, các cơ quan nội tạng của ngƣời sau khi mổ xẻ và của các động vật sau quá trình xét nghiệm, các gạc bông lẫn máu mủ của bệnh nhân...
- Chất thải bị nhiễm bẩn: Các thành phần thải ra sau khi dùng cho bệnh nhân, các chất thải từ quá trình lau cọ sàn nhà..
- Chất thải đặc biệt: Các loại chất thải độc hại hơn các loại trên, các chất phóng xạ, hóa chất dƣợc... từ các khoa khám, chữa bệnh, hoạt động thực nghiệm, khoa dƣợc...
Hàng năm, bệnh viện Bạch Mai dành khoảng 3 tỷ đồng cho việc xử lý rác thải y tế của bệnh viện và quy hoạch một khu riêng, xa nơi khám chữa bệnh để xử lý rác thải y tế. Chất thải y tế dạng rắn đƣợc đƣa về khu xử lý rác thải này. Phần lớn các chất thải rắn ở bệnh viện đều đƣợc xử lý theo yêu cầu về vệ sinh dịch tễ. Tuy nhiên, những loại chai lọ, hộp nhựa từ sinh hoạt thông thƣờng của ngƣời nhà bệnh nhân, bệnh nhân, chai truyền dịch.. không gây nguy hại về sức khỏe và môi trƣờng đƣợc phép tái chế, không qua xử lý. Con số này là khoảng 300kg [29, tr.25].
Ngoài ra bệnh viện Bạch Mai cũng có một lị đốt rác thải y tế nhƣng do điều kiện khí hậu nƣớc ta quá ẩm, rác thải y tế khi ngấm ẩm sẽ biến đổi thành phần, khi đốt cháy tạo ra khói độc hại. Đó là lý do vì sao lị đốt rác thải y tế của bệnh viện Bạch Mai chƣa thể vận hành trong điều kiện hiện nay. Do đó, việc thực hiện đốt rác thải của bệnh viện Bạch Mai hiện nay do Công ty Môi trƣờng ký hợp đồng thực hiện. Từ năm 2007, Bệnh viện Bạch Mai đã trang bị một máy nghiền nhựa để sau khi phân loại rác thải y tế, tránh bị tái chế những chất thải nguy hại.
Nguồn phát sinh chất thải lỏng ở bệnh viện Bạch Mai là từ nƣớc thải sinh hoạt từ khu nhà bếp, nhà ăn, khu hành chính bệnh viện, phịng bệnh nhân, các hoá chất tẩy rửa. nƣớc thải từ các hoạt động khám và điều trị, nƣớc từ các cơng trình phụ trợ khác.
Bệnh viện Bạch Mai xây dựng một hệ thống lọc nƣớc thải cho bệnh viện. Nƣớc mƣa đƣợc thải trực tiếp ra ngoài hệ thống nƣớc thải của thành phố. Lƣợng nƣớc thải của bệnh viện đƣợc lọc riêng trƣớc khi đƣợc đƣa ra ngồi hệ thống nƣớc thải sinh hoạt thơng thƣờng của khu dân cƣ.
Việc xử lý rác thải y tế hàng ngày do Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn thực hiện. Khoa có 57 cán bộ với 47 cán bộ trực tiếp làm công tác vệ sinh, diệt khuẩn, khử khuẩn và xử lý rác thải y tế của bệnh viện. Hàng ngày, cán bộ khoa trực tiếp đi thu gom và làm kiểm soát nhiễm khuẩn đối với rác thải y tế từ các khoa khám chữa bệnh, thực hiện việc phân loại rác thải y tế tại nguồn.
Bệnh viện thực hiện việc phân loại rác thải y tế tại nguồn theo theo ba nhóm chất thải chính là chất thải thơng thƣờng, chất thải y tế nguy hại và chất thải tái chế. Nhóm chất thải nguy hại, lây nhiễm phải đƣợc tiêu hủy, hai nhóm cịn lại chỉ cần phân loại, đóng gói, cho vào kho và đƣợc hợp đồng bán ra bên ngoài nhƣ các cơ sở y tế khác, chuẩn theo quy định của Bộ Y tế.
Việc thu gom và xử lý rác thải y tế thông thƣờng, không nguy hại do một công ty môi trƣờng đô thị đƣợc Bệnh viện ký hợp đồng thực hiện việc thu gom rác thải khơng độc hại. Hiện tại, Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn đang thực hiện đề tài nghiên cứu về xử lý rác thải y tế an tồn nhằm tìm ra những phƣơng pháp hiệu quả để xử lý lƣợng rác thải y tế độc hại, kiểm soát khuẩn triệt để.
Hiện nay, bệnh viện Bạch Mai sử dụng quy trình quản lý ISO 9001: 2008 cho việc quản lý và xử lý rác thải y tế. Ngoài ra, bệnh viện cũng tuân thủ các quy định của Bộ Y tế về quản lý rác thải y tế. Bệnh viện hiện cũng đã xây
dựng hệ thống xử lý nƣớc thải mới đạt 2500-3000m3/ngày đêm với tổng đầu tƣ là 59 tỉ. Cuối năm 2016, hệ thống này sẽ đƣợc đƣa vào vận hành.
2.2.3. Phương pháp và quy trình xử lý rác thải y tế
2.2.3.1. Phương pháp xử lý chất thải của Bộ Y tế và bệnh viện Bạch Mai
Theo Quy chế quản lý rác thải 2010 của Bộ Y tế quy định, có 04 phƣơng pháp xử lý chất thải rắn y tế bao gồm: Phƣơng pháp đốt, Phƣơng pháp chôn lấp hợp vệ sinh, Phƣơng pháp tiêu hủy và Phƣơng pháp xử lý ban đầu. Ngoài ra, riêng đối với nƣớc thải thì đƣợc sử dụng phƣơng pháp lọc.
- Phƣơng pháp đốt: là q trình sử dụng lị đốt đốt cháy các loại chất thải y tế độc hại.
- Phƣơng pháp chơn lấp: Là q trình đào hố chơn các loại chất thải y tế xuống đất ở những nơi đƣợc quy định.
- Phƣơng pháp xử lý ban đầu: là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao ngay gần nơi chất thải phát sinh trƣớc khi vận chuyển tới nơi lƣu giữ hoặc tiêu hủy.
- Phƣơng pháp tiêu hủy: là quá trình sử dụng công nghệ nhằm cô lạp (bao gồm cả chôn lấp) chất thải nguy hại, làm mất khả năng gây nguy hại đối với môi trƣờng và sức khỏe con ngƣời.
- Phƣơng pháp lọc nƣớc: Là quá trình tách các loại nƣớc thải độc hại và k độc hại ra và sử dụng hóa chất khử trùng và khử khuẩn nƣớc thải độc hại rồi thải ra hệ thống nƣớc thải sinh hoạt chung của cộng đồng.
Tại bệnh viện Bạch Mai, hiện nay bệnh viện đang sử dụng 3 phƣơng pháp bao gồm phƣơng pháp đốt rác thải, phƣơng pháp xử lý ban đầu và phƣơng pháp lọc nƣớc thải. Tuy nhiên, Bệnh viện không tiến hành trực tiếp phƣơng pháp đốt rác thải y tế. Bệnh viện hợp đồng với Công ty URENCO 8, URENCO 10 thực hiện phƣơng pháp đốt rác thải.
2.2.3.2. Quy trình xử lý rác thải y tế của Bộ Y tế và Bệnh viện Bạch Mai
Bộ Y tế đã ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế số 2575/1999/QĐ- BYT năm 2010. Quy chế này áp dụng chung cho tất cả các cơ sở y tế tƣ nhân, y tế nhà nƣớc và cơ sở y tế có vốn đầu tƣ nƣớc ngồi.
Trong Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ Y tế cũng quy định về phƣơng pháp xử lý chất thải y tế gồm nhiều phƣơng pháp bao gồm: Phƣơng pháp đốt; Phƣơng pháp tiêu hủy đối với các chất thải phóng xạ và các chất thải không gây nguy hại; Phƣơng pháp xử lý ban đầu.
Căn cứ theo quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế, bệnh viện Bạch Mai cũng xây dựng một quy trình riêng cho bệnh viện về xử lý chất thải rắn. Quy trình này do Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn chủ trì.
Hình 2.4: Sơ đồ mơ hình quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế
Bộ Quy trình quản lý chất thải của Bệnh viện Bạch Mai bao gồm Quy trình xử lý chất thải y tế rắn; Phân loại và xử lý ban đầu chất thải rắn y tế; Cô lập, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ chất thải; Hƣớng dẫn tái chế chất thải; Tiêu chuẩn về phƣơng tiện thu gom; Phiếu bàn giao Chất thải tế chế; Sổ bàn giao chất thải lây nhiễm; Sổ bàn giao chất thải thông thƣờng; Phiếu đánh giá kiến thức của Nhân viên y tế.
Hình 2.5: Quy trình xử lý chất thải rắn của Bệnh viện Bạch Mai (Nguồn: Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, beenhjvieenj Bạch Mai)
Đối tƣợng chịu trách nhiệm của từng khâu nhƣ sau:
- Khâu Phân loại - Cô lập chất thải: Trách nhiệm thuộc về nhân viên y tế, bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân
- Khâu Xử lý ban đầu: Nhân viên y tế chuyên trách đảm nhiệm
- Khâu Thu gom: trách nhiệm thuộc về Điều dƣỡng viên, hộ lý, nhân viên Công ty vệ sinh môi trƣờng
- Khâu Vận chuyển chất thải tới nơi thu gom, Lƣu giữ tập trung chất thải, Xử lý - Tiêu hủy: do Hộ lý các đơn vị, nhân viên công ty vệ sinh môi trƣờng, Y công khu thu gom tập trung chất thải.
Phân loại –
Cô lập chất thải Xử lý ban đầu
Vận chuyển chất thải tới nơi thu gom chất thải tập trung
Giao nhận chất thải Lưu giữ tập trung chất thải
Xử lý – Tiêu huỷ
Kiểm tra- Giám sát
- Khâu Kiểm tra - Giám sát: Phịng Điều dƣỡng, Phịng Bảo vệ chính trị nội bộ, Tổ Hành chính và Kiểm sốt nhiễm khuẩn, Tổ trƣởng Tổ Quản lý chất thải (Khoa Kiểm soát nghiễm khuẩn).
Nội dung cụ thể của từng khâu nhƣ sau:
TT Các khâu Đối tƣợng
chịu trách nhiệm Nội dung
1 Phân loại - Cô lập chất thải Nhân viên y tế, bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân - Xác định các nhóm chất thải y tế : Chất thải lây nhiễm
Chất thải hoá học nguy hại Chất thải phóng xạ
Bình chứa áp suất. Chất thải thông thƣờng.
- Phân loại chất thải ngay sau khi phát sinh, thải bỏ và cô lập vào phƣơng tiện thu gom phù hợp với từng loại chất thải theo quy định.
Tuyệt đối không cô lập chất thải sắc nhọn với các chất thải khác, không để lẫn chất thải lây nhiễm với chất thải thông thƣờng, chất thải tái chế với các chất thải khác.
2 Xử lý ban đầu
Nhân viên y tế chuyên trách
Chất thải phát sinh trong các phịng xét nghiệm có nguy cơ lây nhiễm cao: găng tay, lam kính, ống nghiệm, mơi trƣờng nuôi cấy, các dụng cụ lƣu giữ các tác nhân lây nhiễm, bệnh phẩm, túi đựng máu... Phải đƣợc xử lý ban đầu tại nơi phát sinh chất thải bằng phƣơng pháp hấp ƣớt ở 121
0C trong thời gian 20 phút hoặc ngâm chất thải trong dung dịch Cloramin B 1- 2% hoặc Javen 1- 2% trong thời gian tối thiểu 30 phút.
3 Thu gom Điều dƣỡng viên, hộ lý, nhân viên
- Nhân viên phải mang đầy đủ phƣơng tiện
TT Các khâu Đối tƣợng
chịu trách nhiệm Nội dung
Công ty vệ sinh môi trƣờng
khi thu gom chất thải.
- Chất thải đƣợc thu gom vào các thùng túi theo
đúng quy cách, mầu sắc quy định.
- Chất thải sắc nhọn thu gom vào hộp kháng
thủng mầu vàng có biển hiệu nguy hại sinh học và có dịng chữ ”khơng đƣợc đựng quá vạch này”
Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao sau khi đƣợc xử lý ban đầu, thu gom vào túi nilon mầu vàng nhƣ chất thải lây nhiễm
4 Vận chuyển chất thải tới nơi thu gom chất thải tập trung
Hộ lý các đơn vị, nhân viên công ty
vệ sinh môi
trƣờng, Y công khu thu gom tập trung chất thải
- Nhân viên vận chuyển chất thải phải mang quần
áo bảo hộ, khẩu trang, gang tay trong suốt quá trình vận chuyển.
- Vận chuyển chất thải từ nơi phát sinh chất thải