Bảng 1 .1 Phân loại CGN theo tác động chủ yếu lên hệ thần kinh TW
Bảng 1.2 Chất gây nghiện và vị trí tác động
Chất gây nghiện Vị trí/ tác động
Chất dạng thuốc phiện Đồng vận tại thụ cảm thể của chất dạng thuốc phiện: mu, delta và kappa.
Cocaine Ức chế vận chuyển Dopamine
Amphetamines
Kích thích giải phóng Dopamine, có thể cũng kích thích giải phóng noradrenaline và serotonin tùy thuộc vào loại Amphetamin được sử dụng
Rượu Tác động GABA-A và ức chế chức năng thụ cảm thể glutamat NMDA
Nicotine Đồng vận tại thụ cảm thể nicotinic acetylcholine Cannabinoids (cần sa) Đồng vận tại thụ cảm thể cannabinoid CB1 và CB2
Thuốc ngủ
Benzodiazepines Tác động chức năng GABA-A
Ngoài ra, khi sử dụng chất gây nghiện, ngoài việc cơ thể ngừng/ giảm đáng kể việc sản xuất Dopamin, não bộ của người nghiện cũng bị tổn thương, đặc biệt là vùng vỏ não trước trán, nơi chịu trách nhiệm đưa ra quyết định hoặc nhận thức đúng đắn, bị suy yếu, điều này dẫn tới việc người sử dụng dễ mất kiểm soát suy nghĩ và hành vi bản thân. Cùng với đó, vùng khối cảm gắn liền với việc củng cố hành vi, và vùng trí nhớ giúp ghi nhớ cảm giác phê sướng trước đó thơi thúc người nghiện tìm và sử dụng chất gây nghiện. Đây là lý do giải thích tại sao người sử dụng, khi đã rơi vào trạng thái lệ thuộc, thường rất khó từ bỏ và việc tái nghiện thường xảy ra trong quá trình điều trị.
Hình 1.6.Não bộ một người trước và sau khi sử dụng ma túy
Những lý giải trên cho chúng ta thấy, chất gây nghiện tác động đến cả não bộ và hành vi của người sử dụng, và đây được coi là cơ sở quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp, cách thức điều trị cho phù hợp.
1.3.6.2. Các lý thuyết sinh học - tâm lý - xã hội về nghiện
Thuyết sinh học
Các nhà di truyền học cho rằng con người khi sinh ra đều đã mang trong mình những gien di truyền ảnh hưởng đến hành vi cá nhân. Đối với người sử dụng chất gây nghiện, họ cho rằng những người này đã có sẵn gien di truyền liên quan tới việc sử dụng chất, khiến họ có nguy cơ sử dụng cao hơn hoặc dễ bị lệ thuộc/ nghiện hơn người khác.Nhiều cơng trình nghiên cứu về gien di truyền cả trên người và động vật cũng đã cho thấy những số liệu ủng hộ lý thuyết này. Năm 1975, Zuker và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu về sự khác biệt giữa trẻ em trong gia đình nghiện rượu và không nghiện rượu và thấy rằng: những đứa trẻ được sinh ra trong gia đình có bố mẹ nghiện rượu có nguy cơ lệ thuộc cao hơn gấp 4 lần so với những đứa trẻ được sinh ra trong các gia đình khác. Một số nghiên cứu khác được tiến hành trên các trẻ sinh đơi có bố hoặc mẹ là người nghiện rượu. Người ta nuôi dưỡng hai đứa trẻ ở hai môi trường hồn tồn khác nhau. Trong đó một đứa trẻ được ni trong
gia đình có bố mẹ ni khơng nghiện rượu và một đứa trẻ được ni trong gia đình có bố mẹ ruột nghiện rượu. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy mối liên hệ tương tự, trong đó, đứa trẻ là con ni cũng có nguy cơ nghiện rượu cao hơn rất nhiều so với các trẻ khác.
Lý thuyết này cũng đưa ra quan điểm cho rằng sự mất cân bằng sinh hóa cũng là một yếu tố nguy cơ dẫn đến sự lệ thuộc chất gây nghiện ở cá nhân. Do một số người khi sinh ra đã bị mất cân bằng sinh hóa dẫn đến sự trao đổi chất không đầy đủ, và để tạo ra sự cân bằng cho cơ thể, họ có xu hướng sử dụng các chất để tạo ra sự thay đổi trong não bộ, giúp tạo nên sự cân bằng sinh hóa trong cơ thể. Chẳng hạn như trong một số nghiên cứu, người ta thấy rằng, một số người khi sinh ra bị thiếu chất dioxin và những người này thường có tâm trạng khơng vui. Do đó, họ có xu hướng sử dụng các chất tương tự như á phiện để giúp tạo ra sự cân bằng cho cơ thể, từ đó giúp đem lại cảm giác vui thích như người khác.
Những kết quả nghiên cứu trong lĩnh vực di truyền đã cho thấy gien đóng một vai trị quan trọng trong việc sử dụng chất của cá nhân.Tuy nhiên, gien không phải là yếu tố quyết định đối với việc sử dụng hay lệ thuộc vào chất gây nghiện của một người. Nhiều nghiên cứu khác trong lĩnh vực tâm lý và xã hội đã chỉ ra nhiều yếu tố khác thuộc về tâm lý, hành vi và các yếu tố xã hội cũng có ảnh hưởng tới việc sử dụng chất gây nghiện.
Thuyết phân tâm học
Lý thuyết này cho rằng, việc lạm dụng chất gây nghiện của cá nhân là một hình thức hóa giải những xung đột tâm lý mà cá nhân đó gặp phải trong giai đoạn đầu đời. Theo lý thuyết này, người ta trở nên nghiện là do sự mất cân bằng tâm lý, đặc biệt là do sự xung đột giữa cái Bản Năng (Id) và cái Siêu Tơi (Super Ego). Khi gặp phải một vấn đề khó khăn trong mối quan hệ gia đình, bạn bè, đứa trẻ bị ức chế và căng thẳng thần kinh và có thể rơi vào trạng thái lo âu, ám ảnh . Khi đó, các cơ chế tự vệ sẽ xuất hiện để bảo vệ cái Tơi (Ego) bằng cách tìm kiếm và thỏa mãn cái Bản Năng để tạo sự cân bằng với
cái Siêu Tôi. Trong giai đoạn đầu sử dụng chất gây nghiện, cá nhân có thể chưa bị lệ thuộc, nhưng sau một thời gian, với tần suất và liều dùng tăng lên, cá nhân trở nên mất kiểm sốt đối với hành vi của mình và trở nên bị lệ thuộc. Lúc này, việc sử dụng chất gây nghiện chỉ còn là sự đáp ứng lại những nhu cầu của Bản Năng một cách vơ thức nhằm tìm kiếm những cảm giác thoải mái, dễ chịu cho cái Tôi.
Cũng theo lý thuyết này, mối quan hệ giữa cha mẹ và con cái cũng là một nguyên nhân thúc đẩy dẫn đến tình trạng lệ thuộc chất. Theo đó, cùng với thời gian và sự trưởng thành, đứa trẻ có xu hướng tách mình ra khỏi bố mẹ, chống lại sự lệ thuộc của bố mẹ để tìm kiếm sự độc lập và khẳng định cái Tôi trong xã hội, cộng đồng. Tuy nhiên, khi sự tách rời này không thể thực hiện được, đứa trẻ bị rơi vào trạng thái lo lắng và sợ hãi bị bỏ rơi. Từ đó, chúng nảy sinh thái độ thù địch với cha mẹ dù vẫn biết rằng cha mẹ là người tốt nhất với chúng. Do đó, chúng tìm kiếm và sử dụng chất gây nghiện như một giải pháp thay thế cho cha mẹ của chúng khi còn nhỏ tuổi (Jammer, 1989). Đây cũng lý do giải thích cho những triệu chứng bất thường ở người lạm dụng chất gây nghiện, họ nhận thức được tác hại của việc sử dụng chất của mình nhưng lại khơng thể từ bỏ. Bên cạnh đó, những mâu thuẫn này thường bắt đầu xảy ra ở lứa tuổi thanh thiếu niên cũng thường là lứa tuổi một cá nhân bắt đầu gặp phải các vấn đề về sử dụng chất gây nghiện.
Callahan (1977) cho rằng sự sợ hãi có liên quan tới việc lạm dụng ma túy của cá nhân. Theo đó, cá nhân sử dụng chất gây nghiện nhằm làm giảm đi những vấn đề họ đang phải chịu đựng, dù nó chỉ là sự che đậy tạm thời, vùi lấp nỗi sợ hãi đang bị đè nén bởi vô thức mà chính bản thân họ cũng khơng nhận biết được. Cùng với đó, Myers & Richardson (1977) cũng đưa ra dự báo cho khả năng nghiện ma túy cao hơn ở những người có rối loạn tâm trạng và cảm giác lo âu.
Như thế, thuyết phân tâm học nhìn nhận vấn đề lạm dụng chất gây nghiện của cá nhân chủ yếu bắt nguồn từ những rối nhiễu gặp phải trong giai
đoạn đầu đời, hay những xung đột bắt nguồn từ trong vô thức. Với cách tiếp cận này, người ta cho rằng, để tác động tới vấn đề lạm dụng chất của một cá nhân cần hóa giải những xung đột từ trong vơ thức mới có thể giúp họ từ bỏ và thoát khỏi trạng thái lệ thuộc.
Thuyết nhận thức xã hội
Theo thuyết nhận thức xã hội: việc đánh giá của xã hội về cái tôi hiệu quả cùng với việc tự đánh giá của mỗi cá nhân là yếu tố thúc đẩy cá nhân đi tới đích. Việc cá nhân nhìn nhận và đánh giá về cái tơi khơng hiệu quả, cảm thấy mình bị yếu đuối cùng với sự đánh giá tiêu cực từ phía xã hội sẽ làm cá nhân giảm đi niềm tin vào giá trị bản thân. Điều này được xem như một trong những lý do dẫn đến việc cá nhân có khả năng sử dụng chất gây nghiện nhằm ứng phó với các vấn đề họ gặp phải và để khẳng định giá trị bản thân, từ đó giúp họ thích nghi và hịa nhập với xã hội. Điều này lý giải thêm rằng, những người thường tái nghiện là những người có cái tơi khơng hiệu quả, có cái nhìn tiêu cực về bản thân. Do đó, việc tạo nên cái tơi hiệu quả ở người nghiện sẽ giúp tác động tích cực tới việc điều chỉnh hành vi của họ, tạo nên ý nghĩa quan trọng đối với họ trong việc nhận thức khả năng của chính mình để ứng phó với các vấn đề.
Cùng đưa ra giả thuyết liên quan tới cái tơi xã hội nhằm giải thích tình trạng lệ thuộc chất gây nghiện của một cá nhân, Hull, Young (1986) cũng cho rằng những người có khả năng nhạy cảm cao có xu hướng sử dụng chất gây nghiện nhiều hơn nhằm làm giảm các trải nghiệm tiêu cực trong cuộc sống của họ. Nghiên cứu so sánh giữa những người dễ nhạy cảm, quan tâm tới thành công nhiều hơn, với những người có mức nhạy cảm thấp hơn và ít quan tâm tới thành cơng trong cuộc sống cho thấy, những người có khả năng nhạy cảm và mức độ quan tâm tới thành cơng cao hơn thường có xu hướng dùng nhiều rượu hơn sau khi gặp thất bại so với nhóm người cịn lại. Cùng quan điểm này, các nhà tâm lý học cũng có xu hướng giải thích việc cá nhân
sử dụng chất gây nghiện nhằm làm giảm những cảm giác tiêu cực mà họ đang phải đối mặt.
Như vậy, học thuyết nhận thức xã hội nhìn nhận và đánh giá sự phát triển mạnh hay yếu của cái tôi cá nhân dựa trên sự đánh giá từ phía xã hội và sự tự đánh giá về bản thân, là một yếu tố quan trọng dẫn đến hành vi sử dụng chất gây nghiện của một người.
Thuyết hành vi
Thuyết hành vi bao gồm những khái niệm cơ bản: “kích thích” – “phản ứng”. Theo đó, một “kích thích” nhất định sẽ kéo theo những “phản ứng” nhất định. Phản ứng, theo J.Watson, một nhà hành vi học, có thể bao gồm phản ứng ngầm ẩn hoặc công khai. Phản ứng công khai là những phản ứng bên ngồi và có thể quan sát được, phản ứng ngầm ẩn là những phản ứng diễn ra bên trong cơ thể như sự co bóp của các cơ quan bên trong, sự tiết dịch, các xung động thần kinh…đó là những thành tố của hành vi và có thể quan sát được qua việc sử dụng thiết bị. Điều này có nghĩa là người sử dụng ma túy không chỉ diễn ra các hành vi hút, chích, say, phê…mà cịn có cả những hành vi co bóp cơ, sự truyền dẫn các xung động thần kinh…bên trong. Khi chất gây nghiện là một kích thích được đưa vào từ bên ngồi cơ thể, sẽ dẫn đến những hành vi đáp ứng của cơ thể cả từ bên trong lẫn bên ngoài. Điều này lý giải tại sao người sử dụng ma túy không chỉ thay đổi những biểu hiện, hành vi bên ngồi mà cịn thay đổi cả những biểu hiện bên trong như cấu trúc não bộ, hệ thần kinh…là những yếu tố dẫn đến những thay đổi về hành vi suy nghĩ nhận thức, mà ở thời đó, J.Watson vẫn cịn chưa thừa nhận.
Những nhà tâm lý theo thuyết hành vi mới, trong đó có Tolman đã khắc phục hạn chế này ở J.Watson khi đưa thêm yếu tố tâm lý – ý thức vào như một trong những yếu tố quan trọng hình thành hành vi. Tolman cho rằng, hành vi hình thành từ 5 yếu tố: kích thích của mơi trường, động cơ tâm lý, di truyền, sự dạy học từ trước và tuổi tác. Điều này lý giải tại sao hành vi sử dụng chất gây nghiện không bao giờ chỉ xuất phát từ một yếu tố nhất định mà
luôn chịu tác động, ảnh hưởng từ nhiều yếu tố khác nhau như sự sẵn có của chất gây nghiện, yếu tố tâm lý, sinh học, giáo dục và tuổi tác.
Skinner, một nhà tâm lý học nổi tiếng với những nghiên cứu về hành vi tạo tác và kích thích củng cố, cho rằng: nếu như hành vi có điều kiện xuất hiện nhằm đáp ứng với một kích thích củng cố thì hành vi tạo tác xuất hiện nhằm tạo ra kích thích củng cố. Điều này lý giải cho việc khi người sử dụng chất gây nghiện có được cảm giác phê, sướng, thích thú... thì người đó ln muốn tìm cách thực hiện lại hành vi sử dụng chất đó nhằm lặp lại những cảm xúc tích cực đã có được. Điều này đồng nghĩa rằng, hành vi sử dụng chất gây nghiện, trong một số trường hợp, có thể trở thành tác nhân củng cố cho những hành vi khơng thích nghi khác. Khía cạnh này cho thấy rằng, có thể những người có vấn đề về hành vi thì có nguy cơ sử dụng ma túy hay chất gây nghiện nói chung cao hơn những người bình thường khác.
Thuyết hậu hành vi mới bao gồm thuyết Hành vi xã hội của J.Mid và thuyết Học tập xã hội của D.Rotter. Trong đó, thuyết Học tập xã hội giải thích rằng hành vi nghiện có thể được học từ những người xung quanh thông qua quan sát và học tập mơ hình. Sau khi hành vi sử dụng chất gây nghiện đã được học thì nó được duy trì và củng cố bởi các yếu tố nhận thức, kỳ vọng của cá nhân. Mặc dù các kích thích và củng cố bên ngồi có ảnh hưởng đến hành vi nhưng bản chất và mức độ ảnh hưởng đó phải do nhân tố nhận thức của chủ thể quyết định. Cũng từ đó, theo thuyết Hành vi học tập thì con người có thể tự điều chỉnh được hành vi của mình thơng qua những tiêu chuẩn bên trong như ý chí, quyết tâm…đánh giá và tự đánh giá bản thân cũng như hành vi của mình, tự đánh giá sự tương tác giữa môi trường và hành vi của bản thân. Do đó, theo quan điểm của thuyết này, những người có ý chí, quyết tâm, có sự tự nhận thức và đánh giá bản thân tốt hơn cũng sẽ có sự điều chỉnh về mặt hành vi tốt hơn.
Nhìn nhận hành vi sử dụng chất gây nghiện từ học thuyết này đòi hỏi phải xem xét đến các tác nhân kích thích và các hành vi có liên quan của một cá nhân khi đánh giá việc sử dụng chất gây nghiện của họ.
Thuyết hệ thống
Theo lý thuyết này, cá nhân tồn tại trong một hệ thống bao gồm: gia đình, trường học, cộng đồng, hàng xóm…Do đó, những vấn đề của họ, bao gồm cả việc sử dụng chất gây nghiện, cần được xem xét trong một chuỗi các yếu tố xung quanh họ chứ không phải chỉ xem xét bản thân người nghiện.
Nghiên cứu của Madanes (1984) cho thấy rằng, xung đột giữa cha mẹ có thể khiến trẻ có các hành vi rối nhiễu. Hành vi này được xem như một cách phản ứng của trẻ nhằm níu kéo và giải quyết những xung đột trong mối quan hệ của cha mẹ. Đối với trường hợp gia đình có con nghiện ma túy ơng cho rằng lúc đầu trẻ có thể chỉ phát triển các hành vi chống đối bố mẹ, sau đó có thể là vi phạm pháp luật, từ không công khai đến công khai. Điều này dẫn đến trật tự trong hệ thống gia đình, truyền thống, văn hóa gia đình bị thay đổi. Lúc này, trung tâm của hệ thống gia đình khơng cịn là bố mẹ nữa, mà đã được chuyển sang người bị nghiện.
Trong thực tế cuộc sống của người nghiện, họ cũng gặp phải những