3.1. Thực trạng nhận thức của người bệnh trầm cảm về rối loạn này
3.1.2. Nhận thức của bệnh nhân về các triệu chứng của trầm cảm
Tiếp theo, trong phần này chúng tôi đánh giá năng lực nhận diện các triệu chứng quan trọng của rối loạn trầm cảm.
Với câu hỏi “Bạn có những biểu hiện khó chịu khiến bạn đến đây khám
khơng?” thì có 100% bệnh nhân đều trả lời có. Tiếp đến, với câu hỏi mở “Hãy cho biết những dấu hiệu/ biểu hiện khó chịu khiến bạn đến đây khám?”, mỗi
bệnh nhân đã đưa các phương án trả lời và kết quả phản hồi thu được từ bệnh nhân được trình bày trong biểu đồ 3.1 dưới đây.
Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ % các triệu chứng quan trọng khiến người bệnh đến khám Theo số liệu biểu đồ 3.1, triệu chứng về rối loạn giấc ngủ (bao gồm khó vào giấc ngủ, ngủ không sâu, thức giấc sáng sớm và không ngủ lại được, thời gian ngủ ít, v.v…) và biểu hiện cơ thể (run tay chân, đau đầu, chóng mặt, hồi hộp,v.v…) chiếm tỉ lệ cao nhất và bằng nhau chiếm đến 48,6% các ý kiến trả lời. Tiếp đến, triệu chứng chính của trầm cảm là Thay đổi khí sắc hoặc giảm quan tâm, hứng thú đứng hàng thứ hai với tỉ lệ 25,7%. Thứ 3 là các biểu hiện Mệt mỏi-giảm năng lượng chiếm 22,9% và thứ tư là giảm khả năng tập trung- suy nghĩ chiếm 17,9%. Các dấu hiệu khác đều được nhận diện không đáng kể và chỉ chiếm dưới 3%.
Xét theo địa bàn nghiên cứu, tại VSKTT, chúng tôi nhận thấy triệu chứng trầm cảm mà chính bệnh nhân tự trải nghiệm chiếm tỉ lệ cao nhất là Rối loạn giấc ngủ (50,9%), thứ nhì là có Dấu hiệu cơ thể (47,3%), thứ ba là Mệt mỏi- giảm năng lượng (32,7%) và thứ tư là Tâm trạng-cảm xúc khó chịu (27,3%)
0 10 20 30 40 50 60
Rối loạn giấc ngủ Tâm trạng hoặc cảm xúc khó chịu Mệt mỏi-giảm năng lượng Giảm khả năng tập trung-suy nghĩ Rối loạn ăn uống Rối loạn vận động- hành vi Giảm giá trị bản thân Ý tưởng tự tử Giảm hoạt động chức năng trong cuộc sống Dấu hiệu về cơ thể
thứ năm là Giảm khả năng tập trung-suy nghĩ (14,5%). Ngược lại, với mẫu tại BVTTTPHCM thì đứng đầu là Dấu hiệu cơ thể (50%), thứ hai là Rối loạn giấc ngủ (46,3%), thứ ba là Tâm trạng-cảm xúc khó chịu (24,1%) thứ tư là Giảm khả năng tập trung suy nghĩ (20,4%) và thứ năm là Mệt mỏi-giảm năng lượng (13,0%).
Có thể nhận xét chung rằng những triệu chứng được nhận diện là vấn đề khiến người bệnh tìm đến can thiệp thường là do các vấn đề liên quan biểu hiện trên cơ thể đặc biệt là tình trạng rối loạn giấc ngủ, các dấu hiệu cơ thể, tình trạng mệt mỏi kéo dài, cảm thấy giảm năng lượng. Bên cạnh đó, người bệnh cũng quan tâm đến trải nghiệm về cảm xúc-tâm trạng tồi tệ và khả năng tập trung-suy nghĩ bị suy giảm vốn gây ảnh hưởng trực tiếp đến cuộc sống. Những dấu hiệu khác như cảm nhận Giảm giá trị-mặc cảm, tự ti hay Giảm hoạt động chức năng cũng như Ý nghĩ, hành vi liên quan đến tự sát thì bệnh nhân ít lưu ý.
Liên quan đến số liệu định lượng, chúng tôi đưa ra 19 dấu hiệu-triệu chứng trầm cảm và hỏi bệnh nhân xem một người bị trầm cảm thì sẽ có các triệu chứng như thế nào, với mức độ nào từ Không, Hiếm khi, Đôi khi, Thường xuyên và Luôn luôn theo mức độ từ 0-4. Kết quả cho thấy bệnh nhân nhận diện tốt nhất các biểu hiện triệu chứng của trầm cảm gồm các biểu hiện Gặp khó khăn về giấc ngủ; Dễ mệt mỏi, mất năng lượng và Tâm trạng tồi tệ. Những biểu hiện thường khơng được bệnh nhân nhận diện gồm biểu hiện Có ý tưởng/ lên kế hoạch hoặc có hành vi tự sát; Thường nghĩ về cái chết; Cảm thấy hối hận hoặc tội lỗi hay Tăng cân hoặc giảm cân một cách rõ rệt. Xu hướng cao-thấp này cũng khá tương tự ở 2 địa bàn nghiên cứu tại VSKTT và BVTTTPHCM.
Khi sắp xếp 19 triệu chứng trên thành 9 nhóm theo tiêu chuẩn chẩn đốn trầm cảm (DSM-IV-TR) gồm (i) Khí sắc trầm hoặc mất/ giảm hứng thú; (ii)
Thay đổi rõ rệt cân nặng hoặc thèm ăn; (iii) Rối loạn giấc ngủ thường xuyên; (iv) Kích động hoặc chậm chạp vận động; (v) Mệt mỏi hoặc mất năng lượng thường xuyên; (vi) Cảm thấy giảm giá trị bản thân; (vii) Giảm khả năng tập trung hoặc suy nghĩ; (viii) Ý tưởng hoặc kế hoạch/ hành vi tự sát; (ix) Suy giảm hoạt động chức năng rõ rệt thì số liệu tính tốn cũng khẳng định điều tương tự. Số liệu cụ thể có trong bảng 3.3 như sau.
Bảng 3.3: Mức độ nhận diện các nhóm triệu chứng trầm cảm Nhóm triệu chứng Nhóm triệu chứng VSKTT n=50 BVTTTPHCM n=50 Tổng N=100 ĐTB ĐLC ĐTB ĐLC ĐTB ĐLC
Rối loạn giấc ngủ 2,7 0,8 2,0 0,8 2,4 0,9
Giảm tập trung-suy nghĩ 2,6 0,7 1,6 0,7 2,1 0,8 Khí sắc trầm và giảm hứng thú 2,7 0,8 1,5 0,8 2,1 1,0 Mệt mỏi, giảm năng lượng 2,6 0,6 1,5 0,6 2,1 0,8 Giảm hoạt động chức năng 2,4 0,8 1,3 0,8 1,9 1,0 Tăng hoặc giảm vận động-hành vi 2,3 0,7 1,2 0,7 1,8 0,9 Cảm thấy giảm giá trị bản thân 2,2 0,8 1,6 0,7 1,6 1,0 Thay đổi ăn uống hoặc cân nặng 2,1 0,7 1,0 0,6 1,5 0,8 Ý tưởng/ kế hoạch/ hành vi tự sát 1,84 0,772 0,65 0,835 1,25 0,999
Qua đó cho thấy nhóm triệu chứng được người bệnh trầm cảm đồng tình nhiều nhất là Rối loạn giấc ngủ (2,4; ĐLC=0,93), kế tiếp là Giảm khả năng tập trung-suy nghĩ (2,13; ĐLC=0,90), thứ ba là Khí sắc trầm hoặc giảm hứng thú (2,12; ĐLC=1,01) rồi đến Mệt mỏi, giảm năng lượng (2,12; ĐLC=0,85). Thấp nhất là nhóm triệu chứng liên quan Ý tưởng/kế hoạch hoặc hành vi tự sát (1,25; ĐLC=1,00). Ngồi ra, xu hướng đồng tình nhiều nhất vào Rối loạn giấc ngủ và ít nhất ở nhóm liên quan Ý nghĩ/ hành vi tự sát cũng gặp tại mỗi địa bàn nghiên cứu ở VSKTT hay BVTTTPHCM.
Tiếp đến, để phân loại mức độ hiểu biết về các tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm chúng tơi xác định những bệnh nhân nhận diện được ít nhất một dấu hiệu/triệu chứng chẩn đoán trầm cảm chính (bắt buộc phải có gồm Khí sắc trầm và giảm hứng thú kèm giảm hoạt động chức năng) và ít nhất 3 dấu hiệu/triệu chứng phụ của chẩn đốn trầm cảm sẽ là những người có mức độ hiểu biết cơ bản về bệnh trầm cảm. Những người không thỏa mãn điều kiện trên không đáp ứng tiêu chuẩn hiểu biết cơ bản về bệnh trầm cảm. Kết quả xử lý số liệu cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân hiểu biết cơ bản về dấu hiệu/triệu chứng trầm cảm cao hơn những người không đáp ứng tiêu chuẩn hiểu biết cơ bản (lần lượt là 54% so với 43%). Khuôn mẫu này cũng xuất hiện ở địa bàn nghiên cứu là VSKTT với tỉ lệ người bệnh hiểu biết cơ bản về dấu hiệu/triệu chứng (76%) so với những người không đáp ứng là 22,0%. Trong khi đó, hồn tồn ngược lại ở BVTTTPHCM khi có đến 64% người bệnh không đáp ứng tiêu chuẩn hiểu biết cơ bản về dấu hiệu/triệu chứng trầm cảm so với 32% người đáp ứng tiêu chuẩn.
Để kiểm tra xem sự nhất quán giữa việc bệnh nhân có hiểu biết đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm và thực tế vận dụng nhận biết rối loạn này ở bản thân, chúng tôi đã tiến hành kiểm tra sự đồng thuận và tính tốn hệ số Kappa giữa hai biến số này. Kết quả được trình bày trong bảng 3.4 như sau. Bảng 3.4: Sự đồng thuận giữa mức độ hiểu tiêu chuẩn chẩn đoán và vận dụng
Vận dụng việc hiểu biết tiêu
chuẩn chẩn đoán trầm cảm cho bản thân người bệnh VSKTT n=55 BVTTTPHCM n=54 Tổng N=109 Cho rằng mình có bị TC Cho rằng mình có bị C Cho rằng mình có bị TC
Khơng Có Khơng Có Khơng Có
Có hiểu biết đủ
Không 18 2 40 2 58 4
tiêu chuẩn Có 2 5 2 3 4 8 Tỉ lệ % 4,1 10,2 4,1 6,1 4,1 8,2 Tỉ lệ đồng nhất trong trả lời (Hệ số k) 23 trường hợp (46,9%)(k=0,06) p=0,5 (>0,05) 43 trường hợp (87,8%) (k=0,43) p=0,002 (<0,05) 66 trường hợp (67,3%) (k=0,18) p=0,02 (<0,05) Theo số liệu của bảng 3.4, trong tổng số các trường hợp thì chỉ có 8 trường hợp (8,2%) tự nhận định mình đang bị trầm cảm và đồng thời có mức độ hiểu biết đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm. Tỉ lệ này ở VSKTT là 10,2% và BVTTTPHCM là 6,1%.
Số liệu cũng cho thấy có 66 trường hợp có sự đồng nhất giữa khả năng hiểu biết chẩn đoán trầm cảm và khả năng nhận diện rối loạn này ở bản thân (không hiểu đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đốn và khơng nhận ra mình bị trầm cảm hoặc hiểu đủ tiêu chuẩn trầm cảm và nhận ra mình đang bị trầm cảm) chiếm tỉ lệ là 67,3%. Trong khi đó, chỉ có 4 trường hợp (4,1%) có hiểu biết đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm nhưng khơng gọi được vấn đề mình đang mắc phải là trầm cảm. Ngoài ra, khi xét hệ số đồng thuận Kappa (k) = 0,18 cho thấy sự đồng nhất ở mức độ thấp.
Tỉ lệ thấp này cũng là khuôn mẫu chung khi xem xét tại địa bàn nghiên cứu như VSKTT là 23 trường hợp (21,8%; k=0,03). Tuy nhiên, khi xét tại BVTTTPHCM lại là 43 trường hợp (47,8%, k=0,02) cho thấy hệ số đồng thuận ở mức độ tương đối. Kết quả giá trị hệ số Kappa như trên cho thấy mức độ thiếu nhất quán giữa năng lực hiểu biết chẩn đoán trầm cảm và vận dụng cho việc nhận diện rối loạn này ở bản thân. Tại BVTTTPHCM tuy độ nhất quán cao hơn nhưng lại thể hiện phần lớn người bệnh khơng hiểu biết đủ về tiêu chuẩn chẩn đốn trầm cảm và cũng khơng cho rằng mình đang mắc trầm cảm.
Bên cạnh đó, để có thể phân loại năng lực nhận diện các dấu hiệu/triệu chứng trầm cảm ở mức độ chi tiết hơn, chúng tơi xác định tiêu chí phân loại như sau (i) Kém (không xác định được bất cứ một tiêu chuẩn chính và tiêu chuẩn phụ nào); (ii) Thấp (khơng xác định được tiêu chuẩn chính nhưng xác định được từ 1-2 tiêu chuẩn phụ); (iii) Trung bình (khơng xác định được tiêu chuẩn chính nhưng xác định được từ 3 tiêu chuẩn phụ trở lên); (iv) Khá (xác định được tiêu chuẩn chính và ít hơn 3 tiêu chuẩn phụ); (v) Tốt (xác định được tiêu chuẩn chính và từ 3 tiêu chuẩn phụ trở lên). Số liệu được trình bày trong biểu đồ 3.2 như sau.
Biểu đồ 3.2: Mức độ nhận diện tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm Kết quả cho thấy tỉ lệ người bệnh hiểu biết tốt về tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm chiếm tỉ lệ cao nhất (38,7%). Kết quả này tương đồng ở địa bàn VSKTT với tỉ lệ đến 60,4%. Tuy nhiên, tại BVTTTPHCM thì tỉ lệ cao nhất thuộc về nhóm hiểu biết kém tiêu chuẩn chẩn đốn trầm cảm.