PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
D2 PHỊNG NGỪA CÁC SAI SĨT, SỰ CỐ VÀ KHẮC PHỤC
D2.1 Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót và khắc phục
Căn cứ đề xuất và ý nghĩa
• Trong thời gian gần đây, các sai sót, tai biến xảy ra tại nhiều bệnh viện; để lại những hậu quả xấu cho người bệnh và ngành y tế.
• Đa số các sai sót, sự cố được báo chí và các phương tiện truyền thơng phát hiện trước các cơ quan quản lý.
Các bậc thang chất lượng
Mức 1
1. Khơng có sổ ghi chép sai sót hoặc có sổ sai sót nhưng bỏ trống khơng ghi. 2. Bệnh viện có sai sót, sự cố nhưng sổ báo cáo ghi khơng có sai sót.
3. Khơng đạt một trong các tiểu mục từ 4 đến 5.
Mức 2 4. Thực hiện phiếu báo cáo sai sót, sự cố tự nguyện.
5. Sổ báo cáo sai sót có ghi lại sai sót, sự cố xảy ra.
Mức 3
6. Đạt toàn bộ các tiểu mục 4, 5.
7. Sổ báo cáo sai sót có ghi đầy đủ các thơng tin, diễn biến sai sót, sự cố xảy ra; cung cấp được đủ thơng tin cho việc phân tích sai sót để rút kinh nghiệm. 8. Có hình thức phát hiện sai sót khác sổ báo cáo sai sót.
9. Bệnh viện có quy định về việc quản lý sai sót, sự cố, nguy cơ.
Mức 4
10. Đạt toàn bộ các tiểu mục từ 6 đến 9.
11. Bệnh viện có hệ thống quản lý sai sót, sự cố, nguy cơ hoặc có đơn vị độc lập chuyên trách quản lý nguy cơ.
12. Có hệ thống ghi chép từ các khoa/phịng và báo cáo theo quy định.
13. Có báo cáo phân tích định kỳ và phản hồi cho những cá nhân và tập thể liên quan.
14. Có hình thức khuyến khích tự báo cáo sai sót, sự cố (email chung, khơng cần ghi tên…)
Mức 5
15. Đạt toàn bộ các tiểu mục từ 10 đến 14.
16. Sau khi phân tích, tổng hợp sai sót cơng bố cho cán bộ y tế biết để phòng ngừa, tránh nguy cơ lặp lại.
17. Có bản tin an tồn y tế định kỳ, tối thiểu 3 tháng 1 lần; trong bản tin đó có nêu các thơng tin sai sót.
18. Bệnh viện khơng lặp lại các sai sót tương tự.
19. Các sai sót, sự cố nhầm lẫn xảy ra được xem xét và tìm ra nguyên nhân gốc dựa vào các phương pháp khoa học trong quản lý chất lượng.
D2.2 Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sai sót, sự cố
Căn cứ đề xuất và ý nghĩa
• Các sai sót, sự cố xảy ra sẽ ảnh hưởng đến an tồn và tính mạng người bệnh. Việc phịng ngừa sai sót là vấn đề quan trọng, được quan tâm hiện nay.
• Nhiều sai sót, sự cố có thể phịng ngừa được và nếu làm tốt sẽ hạn chế được nhiều tai biến, sai sót; giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Các bậc thang chất lượng Mức 1 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1. Bệnh viện chưa triển khai các biện pháp phịng ngừa, khơng đạt từ mức 2 trở lên.
2. Không đạt một trong các tiểu mục từ 3 đến 4.
Mức 2
3. Có các bảng kiểm trong phịng mổ và phòng làm thủ thuật hướng dẫn kiểm tra, rà sốt q trình làm thủ thuật, chống thực hiện phẫu thuật/thủ thuật sai vị trí, sai người bệnh, sai thuốc, sai đường/kỹ thuật thực hiện…
4. Có quy tắc, quy chế kiểm tra lại thuốc trước khi đưa/truyền cho người bệnh.
Mức 3
5. Đạt toàn bộ các tiểu mục 3, 4.
6. Bệnh viện có kiểm tra việc thực hiện các quy trình kỹ thuật (do bệnh viện quy định dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế) theo bảng kiểm định kỳ (ít nhất 3 tháng 1 lần) và có biên bản kiểm tra lưu trữ.
7. Không để xảy ra các sự cố, sai sót nghiêm trọng ảnh hưởng đến người bệnh như tử vong, tàn tật (loại trừ các hậu quả do diễn biến bệnh tật).
Mức 4
8. Đạt toàn bộ các tiểu mục từ 5 đến 7.
9. Có ghi lại và có báo cáo các hành vi đã xảy ra trên thực tế, có thể gây ra hậu quả (là các sự cố, sai sót “gần như sắp xảy ra” - near miss) nhưng được phát hiện và ngăn chặn kịp thời.
10. Các sai sót “gần như sắp xảy ra” được thu thập, tổng hợp và rút kinh nghiệm trên toàn bệnh viện.
11. Có tổng hợp số liệu về sai sót, sự cố và có báo cáo hàng năm.
12. Có báo cáo đánh giá/nghiên cứu về sai sót, sự cố và phân tích xu hướng, nguyên nhân và đề xuất giải pháp hạn chế sai sót, sự cố.
Mức 5
13. Đạt tồn bộ các tiểu mục từ 8 đến 12.
14. Áp dụng các kết quả phân tích, đánh giá vào việc triển khai các giải pháp hạn chế sai sót, sự cố.
15. Trong năm khơng để xảy ra các sai sót sự cố do lỗi hệ thống*.
Ghi chú • Khái niệm lỗi hệ thống và lỗi cá nhân được đề cập trong các tài liệu quản lý chất lượng