Trong nghiên cứu này bệnh nhân trước điều trị tỷ lệ hủy xương trên phim X quang chiếm 28,9%, sau điều trị chiếm 20,6 %, tỷ lệ tạo xương ( hình ảnh can –xi hóa , tái tạo màng xương ) trước điều trị 17,8% , sau điều trị 44.4%. Tỷ lệ bệnh nhân có hình ảnh trên phim X quang có cả 2 dấu hiệu hủy xương và tạo xương trước điều trị tỷ lệ 53,3%, sau điều trị tỷ lệ này là 35,6 %. Sự chuyển dịch tăng tỷ lệ tạo xương có ý nghĩa trong đánh giá đáp ứng điều trị, theo nghiên cứu của Trần Văn Công năm 2009 tỷ lệ sống thêm toàn bộ và tỷ lệ sống thêm không bệnh sau 36 tháng có liên quan với hình ảnh
tạo xương, hủy xương , cả tạo xương và hủy xương trên phim X quang, tỷ lệ sống thêm toàn bộ, sống thêm sau 3 năm và sau 5 năm của nhóm có hình ảnh tạo xương, nhóm có hình ảnh hủy xương và nhóm có cả hình ảnh tạo xương và hình ảnh hủy xương trên phim X quang luôn khác biệt tuy nhiên trong nghiên cứu đó không có ý nghĩa thống kê [7]. Sau điều trị có sự gia tăng tỷ lệ tạo xương chứng tỏ có sự tăng can- xi hóa, tăng tái tạo màng xương chứng tỏ có sự đáp ứng với điều trị hóa chất.
4.2.3. Thể tích u trên phim MRI
Thể tích u tính theo công thức quy chuẩn theo phim MRI trước điều trị thể tích trung bình khối u là 411,13 cm³, sau điều trị thể tích trung bình khối u là 302,78 cm³, tỷ lệ giảm thể tích trung bình của khối u sau điều trị so với trước điều trị là 26,11%. Theo nghiên cứu của Jyoti Bajpai, Shivanand Gamnagatti tháng 10 năm 2010 thể tích u trung bình trước điều trị là 470 cm³ sau điều trị là 300 cm³. Tỷ lệ thể tích khối u giảm sau điều trị hóa chất là so với thể tích khối u ban đầu là 36,17%. Xét về thể tích trung bình khối u trước và sau điều trị, tỷ lệ thể tích trung bình khối u giảm so với trước điều trị trong nghiên cứu này đều thấp hơn các nghiên cứu khác đã nêu trên. Tuy nhiên thể tích trung bình khối u ban đầu và thể tích trung bình khối u sau điều trị có sự khác biệt, có thể sự khác biệt này do trọng lượng và thể tích cơ thể của nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu, cũng có thể do có sự khác biệt về thể trạng chung của người bệnh Việt Nam so với người bệnh tại các quốc gia khác trong nghiên cứu nêu trên . Theo nghiên cứu của Bieling P và các cộng sự (Hamburg – Đức – 1996) trong một nghiên cứu hồi quy 128 bệnh nhân ung thư xương cho biết thể tích khối u có mối liên quan đến đáp ứng điều trị và thời gian sống thêm nhất là những khối u có thể tích lớn hơn 150 cm³, cũng theo tác giả thể tích u lớn hơn 150 cm³ có tỷ lệ tái phát và di căn khoảng 40% đến 60 % [39]. Như vậy theo các nghiên cứu trước, thể tích u nhỏ tiên lượng
tốt hơn thể tích khối u lớn. Trong nghiên cứu này bệnh nhân có thể tích khối u nhỏ nhất trước điều trị là 98,98 cm³, sau điều trị bệnh nhân có thể tích khối u nhỏ nhất là 39,11 cm³. Như vậy thể tích u giảm tính theo phim MRI sau điều trị bên cạnh tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng, thể tích khối u nhỏ sẽ hạn chế sự lan tràn của ung thư tạo thuận lợi cho phẫu thuật, tăng tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn, tăng tỷ lệ phẫu thuật tiết kiệm chi sau điều trị hóa chất mà còn có giá trị tiên lượng bệnh cùng với các yếu tố tiên lượng khác.
4.2.4. Đáp ứng trên mô bệnh học theo Huvos
Trong nghiên cứu này tỷ lệ hoại tử u trên mô bệnh học xếp nhóm đáp ứng tốt theo tiêu chuẩn Huvos là 31,1%, tỷ lệ hoại tử u trên mô bệnh học xếp nhóm đáp ứng không tốt là 68,9 %. Trong một nghiên cứu của EOI năm 2007 khi dùng phác đồ Doxorubincin kết hợp Cisplatin điều trị cho bệnh nhân bị bệnh Sacôm xương giai đoạn II trước phẫu thuật tỷ lệ hoại tử u trên mô bệnh học xếp nhóm đáp ứng tốt là 36%, nhóm đáp ứng không tốt là 64 %. Trong một nghiên cứu của Lewis và cộng sự năm 2007 nghiên cứu trên 497 bệnh nhân sacôm xương tỷ lệ hoại tử u trên mô bệnh học xếp nhóm đáp ứng tốt 38 %, nhóm đáp ứng không tốt 62% [66]. Như vậy trong nghiên cứu này tỷ lệ hoại tử u trên mô bệnh học xếp nhóm đáp ứng tốt thấp hơn các nghiên cứu nêu trên, tuy nhiên trong nghiên cứu này số lượng bệnh nhân thấp hơn nhiều so với các nhiên cứu nêu trên. Tỷ lệ đáp ứng tốt trên mô bệnh học thấp hơn có thể do cỡ mẫu trong nghiên cứu còn thấp và một số các yếu tố khác cũng chưa được xem xét trong nghiên cứu này như: Heur-2 neu, các yếu tố về gen. Hoại tử u trên mô bệnh học là yếu tố phản ảnh trung thực, khách quan, minh chứng cho giá trị của điều trị hóa chất và giúp các thầy thuốc lâm sàng tiên lượng bệnh, có kế hoạch lựa chọn phác đồ phù hợp điều trị bổ trợ sau phẫu thuật.