- Hộp đựng dụng cụ khử khuẩn
4.1.1. Tỷ lệ nhiễm Malassezia trong bệnh LB, VDD, VDCĐ trờn tổng số bệnh da
bệnh da
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi (bảng 3.1 ), tỷ lệ bệnh nhõn được làm xột nghiệm soi tươi trực tiếp dưới kớnh hiển vi cú số lượng Malassezia ≥ 20 TB/ vi trường cao nhất ở nhúm bệnh nhõn LB với tỷ lệ 1,48%, tiếp đú là VDD 0,37% và thấp nhất là VDCĐ 0,28%.
Nghiờn cứu của chỳng tụi nhận thấy tỷ lệ nhiễm Malassezia.spp trong bệnh LB là cao nhất (1.48%). Tỷ lệ này của chỳng tụi tương đương với tỏc giả Nguyễn Thị Tuyết Mai là 1,76% [44]. Mặc dự khụng nghiờn cứu trực tiếp nhưng qua kết quả này cú thể suy đoỏn trờn thực tế tỷ lệ bệnh trong toàn dõn khỏ cao. Theo nghiờn cứu của Trần Lan Anh tỷ lệ bệnh ở mỗi xó thuộc huyện Thanh trỡ là 3,1% [41]. Nghiờn cứu khỏc của Phạm Văn Hiển là 3,5% cao hơn nghiờn cứu của chỳng tụi (1,48%) [54]. Cú lẽ do cỏc nghiờn cứu trờn thực hiện tại cộng đồng hoặc tại cơ sở sản xuất mang tớnh chất đặc thự nghề nghiệp. Bờn canh đú, Việt Nam là nước khớ hậu nhiệt đới núng ẩm, mưa nhiều rất thuận lợi cho cỏc loại vi nấm phỏt triển và gõy bệnh trong đú cú vi nấm Malassezia spp mà theo đa số tỏc giả nhận thấy điều kiờn khớ hậu thuận lợi là yếu tố ảnh hưởng lớn nhất tới bệnh quỏ trỡnh hỡnh thành, phỏt sinh và phỏt triển bệnh [42],[21].
Theo nghiờn cứu Suneuschin 1998 bệnh lang ben chiếm 40% dõn số. Ở Iran chiếm 6% trong số bệnh da chung và 30 % bệnh nấm da [40]. Charuwichitratana là 4% trong tổng số bệnh nhõn da liễu đến khỏm bệnh [55]. Trong bệnh VDD tỷ lệ Malassezia.spp được tỡm thấy là 0,37%. Tỷ lệ này của chỳng tụi thấp hơn cỏc nghiờn cứu khỏc. Tại Việt Nam, năm 2006 nghiờn cứu Lờ Anh Tuấn (30,1%), năm 2009 Hoàng Thị Phượng (41,3%) [42], [33]. Thực tế trong hai nghiờn cứu ở trờn sử dụng kỹ thuật soi tươi KOH 10% đơn thuần để tỡm Malassezia.spp tại thương tổn. Do nhược điểm của kỹ thuật nờn khi nhận định vi nấm cú thể bỏ sút đồng thời khi tỡm thấy Malassezia dự chỉ là 3 tế bào trờn vi trường (1+) cũng kết luận là cú nấm gõy bệnh. Cũn trong nghiờn cứu chỳng tụi vừa ỏp dụng kỹ thuật KOH 20% + Parker Ink khắc phục nhược điểm trờn và chỉ kết luận cú sự hiện diện của vi nấm khi quan sỏt >= 20 tế bào trờn vi trường. Điều này phự hợp với nghiờn cứu V.Silva và Zaidi [53], [15].
Nghiờn cứu khỏc trờn thế giới đều cao hơn nghiờn cứu chỳng tụi. Tỏc giả Asja Prohic và cộng sự năm 2009 nghiờn cứu trờn 45 bệnh nhõn cú tổn thương da đầu và tổn thương da thõn mỡnh cho thấy tỷ lệ bệnh nhõn VDD nuụi cấy cú Malassezia là 87,5% [56]. Theo Tajima M. và cộng sự (năm 2008), trong số 35 bệnh nhõn VDD (31 mẫu lấy tại tổn thương, 27 mẫu tại vựng khụng cú tổn thương), tỷ lệ phỏt hiện M. globosa và M. restricta lần lượt là 93.5% và 61.3% [16]. Nghiờn cứu của tỏc giả M. Saghazadeh năm 2010 trờn 47 bệnh nhõn VDD, tỷ lệ soi tươi trực tiếp dương tớnh với Malassezia là 95,7%, trong khi với phương phỏp nuụi cấy tỷ lệ này là 85,1% [48].Theo Saghazadeh M. và cộng sự, tỷ lệ này là 69,1% khi sử dụng phương phỏp nuụi cấy [48]. Tỷ lệ bệnh nhõn VDD cú Malassezia trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn so với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trờn thế giới ngay cả khi cỏc tỏc giả đó sử dụng phương phỏp nuụi cấy (là phương phỏp cú độ nhạy thấp hơn so
với soi tươi trực tiếp trong nghiờn cứu của chỳng tụi). Chỳng tụi cho rằng tỷ lệ này khỏc nhau cú thể do sự khỏc biệt về địa lý, khớ hậu, kinh tế và cả yếu tố con người, đặc biệt là cỏch chọn mẫu và độ lớn cỡ mẫu trong từng nghiờn cứu của cỏc tỏc giả cụ thể.
Tỷ lệ nhiễm Malassezia.spp trong bệnh VDCĐ trong nghiờn cứu của chỳng tối là 0,28% và thấp hơn so với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trờn thế giới. Trong nghiờn cứu của M. Saghazadeh và cộng sự năm 2010, tỷ lệ bệnh nhõn VDCĐ nuụi cấy cú Malassezia là 47,1% [48]. Tỷ lệ này ở nghiờn cứu của Broberg A. (năm 1992) là 83% [57], Johansson và cộng sự (năm 2003) là 56% [58]. Tại Việt Nam chưa cú nghiờn cứu nào đề cập đến mật độ của vi nấm Malassezia trong cỏc bệnh da núi chung và trong viờm da cơ địa núi riờng do đú chỳng tụi chưa cú điều kiện so sỏnh với nghiờn cứu của mỡnh. Tuy kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũn thấp nhưng vẫn phản ỏnh được tớnh phổ biến của bệnh là bởi lẽ:
Bệnh viện Da liễu TW là cơ sở chuyờn khoa và là tuyến cao nhất nờn hầu hết những bệnh nhõn bị bệnh mạn tớnh, bệnh nặng và khú điều trị mới đến khỏm tại đõy. Tỷ lệ đưa ra trong nghiờn cứu của chỳng tụi căn cứ vào số liệu của những bệnh nhõn đó làm xột nghiệm soi tươi tỡm Malassezia.spp dương tớnh. Trờn thực tế rất nhiều trường hợp bỏc sỹ chẩn đoỏn bệnh VDCĐ, VDD, LB và điều trị cho bệnh nhõn ngay mà khụng cho bệnh nhõn làm xột nghiệm soi tươi tỡm nấm. Vỡ vậy, tỷ lệ đưa ra trong nghiờn cứu này sẽ thấp hơn tỷ lệ trờn thực tế.
Chỳng tụi cho rằng tỷ lệ này khỏc nhau cú thể do sự khỏc biệt về địa lý, khớ hậu, kinh tế và cả yếu tố con người. Thờm vào đú, nghiờn cứu này của chỳng tụi tiến hành trờn những bệnh nhõn đến khỏm tại BVDLTW nờn chỉ
mới đỏnh giỏ tỡnh hỡnh bệnh nhõn tại Bợ̀nh viợ̀n chứ chưa phản ỏnh được mụ hỡnh bệnh tật ở cộng đồng.
Cú điều đỏng lưu tõm trong nghiờn cứu của chỳng tụi là tỷ lệ bệnh nhõn cú mật độ vi nấm ≥ 20 TB/ vi trường (tức là ở mức độ vi nấm để Bỏc sỹ cõn nhắc việc điều trị - theo tỏc giả V. Silva) trong tổng số bệnh nhõn xột nghiệm núi chung cũn chiếm tỷ lệ tương đối thấp [53]. Cú thể lý giải kết quả này do cỡ mẫu nghiờn cứu của chỳng tụi cũn thấp ( với VDCĐ n = 152, VDD n = 214, LB n = 1087) thờm vào đú, tỷ lệ bệnh nhõn được chỉ định làm xột nghiệm soi tươi tỡm nấm đặc biệt là với bệnh nhõn VDCĐ và VDD cũn chưa cao. Điều này cũng gúp phần giải thớch kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi với tỷ lệ cao nhất ở nhúm bệnh nhõn LB, sau đú là VDD và thấp nhất là VDCĐ. Với LB và VDD việc chỉ định xột nghiệm soi tươi tỡm nấm đó gúp phần chẩn đoỏn xỏc định và lựa chọn thuốc điều trị thớch hợp trờn lõm sàng tương đối phổ biến. Trong khi với bệnh nhõn VDCĐ, đa số cỏc bỏc sỹ chưa nghĩ tới vai trũ gõy bệnh của vi nấm Malassezia.spp do đú việc chẩn đoỏn và điều trị bệnh VDCĐ đơn thuần chỉ dựa trờn những phỏn đoỏn lõm sàng.
Ngoài ra do sự hạn chế về mặt phương tiện kỹ thuật, điều kiện kinh tế, thời gian nghiờn cứu của đề tài nờn chỳng tụi chưa cú điều kiện tiến hành những xột nghiệm chuyờn sõu hơn và cú độ nhạy cao hơn (PCR, real time PCR) tỡm khỏng thể đối với Malassezia để phỏt hiện sự cú mặt của
Malassezia tại tổn thương nhằm đảm bảo tớnh chớnh xỏc hơn cho kết quả
nghiờn cứu.