CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1. Tiến hành thu nhận bệnh nhân
Sau khi bệnh nhân vào viện được ác sĩ trực cấp cứu khám, đánh giá, chỉ định thuốc điều trị. Các bệnh nhân đáp ứng tiêu chí của nghiên cứu được đưa vào ghi nhận theo các mục tiêu của nghiên cứu và theo dõi diễn tiến sau khi ra viện theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất (phụ lục).
* Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị chung theo một phác đ ao g m [9]: - Lưu thông đường thở, thở oxy nếu có khó thở đảm ảo SpO2 ≥ 94%. - Điều chỉnh huyết áp: Trong những ngày đầu chỉ hạ huyết áp khi huyết áp quá cao (khi huyết áp tâm thu từ 220 mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương từ 120 mmHg trở lên trong 24 giờ đầu) và không hạ quá 15%/24 giờ. Trong trường hợp hạ áp chỉ định thuốc hạ áp đường tĩnh mạch: Nicardipin hoặc la etalol.
- Điều chỉnh rối loạn lipid máu, d ng rosuvastatin 40mg/ngày. - Chống ội nhiễm: Dùng kháng sinh theo đúng chỉ định.
- Theo dõi glucose máu thường xuyên, trường hợp tăng cao trên 10 mml/L cần điều trị ằng insulin truyền theo phác đ cầm tay với Insulin nhanh hoặc tiêm dưới da theo mức độ tăng đường máu.
- Theo dõi nhiệt độ: có thể do ội nhiễm hoặc rối loạn thần kinh trung ương cần cho hạ sốt khi thân nhiệt trên 38,50C hoặc d ng kháng sinh nếu nghi
ngờ có tình trạng ội nhiễm, khảo sát các cơ quan ị nhiễm khuẩn để lựa chọn kháng sinh cho ph hợp (phổi, tiết niệu, thần kinh trung ương, ).
- Điều trị cơn động kinh nếu có iểu iện co giật cục ộ hoặc toàn thể. - Truyền dịch ổ sung nước, điện giải.
- Thuốc tăng dinh dưỡng và ảo vệ tế ào não: Cerebrolysin, piracetam, citicolin.
- Dự phòng iến chứng lo t dạ dày: Sử dụng thuốc giảm tiết acid dạ dày ức chế ơm proton.
- Phòng chống lo t: Thay đổi tư thế, lật trở mình cách 03 giờ một lần, đảm ảo giường khô sạch, ga giường phẳng.
- Tập phục h i chức năng sớm: Tất cả các ệnh nhân đều được tập phục h i chức năng sớm nếu huyết áp, tim mạch và toàn trạng ệnh nhân cho phép. * Bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm:
- Nhóm nghiên cứu: Bệnh nhân được điều trị ngày 1 bằng aspirin 300mg
+ cilostazol 200 mg; các ngày sau aspirin 100 mg và cilostazol 200 mg. Thời gian sử dụng thuốc k o dài liên tục trong vịng 3 tháng, sau đó duy trì cilostazol 200 mg/ngày trong suốt quá trình điều trị và theo dõi (6 tháng).
- Nhóm đối chứng: Bệnh nhân điều trị ngày 1 bằng aspirin 300 mg, sau đó
aspirin 100 mg x 1 viên/ngày. Thời gian sử dụng thuốc k o dài liên tục trong suốt quá trình điều trị và theo dõi (6 tháng).
* Cách phân chia ngẫu nhiên: Bệnh nhân nhập viện vào thứ 2, 4, 6, chủ nhật được phân vào nhóm chứng. Bệnh nhân nhập viện vào thứ 3, 5, 7 được phân vào nhóm nghiên cứu.
* Tất cả các bệnh nhân đều được đánh giá mức độ hẹp, tắc động mạch não tại thời điểm nhập viện và sau 6 tháng qua siêu âm Doppler mạch cảnh và qua MRI sọ não có xung TOF 3D với động mạch nội sọ, đánh giá các tổn thương nh i máu não mới trên phim chụp (nếu có).
* Tất cả các bệnh nhân được đo chiều dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên bằng siêu âm tại thời điểm nhập viện, sau 6 tháng.