1.5.6.1. Sinh thiết cổ tử cung
Sau khi soi CTC và xác định có TT nghi ngờ hoặc có kết quả tế bào không bình thường, sinh thiết CTC là cần thiết. Dùng kìm sinh thiết cắt hai mảnh, một mảnh ở ranh giới biểu mô lát và biểu mô trụ, một mảnh ở chính giữa TT .
Sinh thiết CTC dưới sự hướng dẫn của soi CTC, ở những vùng nghi ngờ nhất. Có thể phát sinh thiết nhiều mảnh ở nhiều vị trí nếu cần thiết, thông thường để sinh thiết người ta dùng kìm sinh thiết, nhưng khi lỗ ngoài CTC hẹp,
hoặc khi nghi ngờ tổn thương trong ống CTC thì dùng thìa Keruokian nạo sinh thiết. Khi các TT nằm hoàn toàn trong CTC → khoét chóp CTC với mục đích chẩn đoán là cần thiết, mảnh sinh thiết đem cố định trong dung dịch Bouin và mảnh sinh thiết có đủ bề dày (bao gồm cả tổ chức lành) nhờ đó có thể xác định sự lan tỏa của TT nghịch sản so với màng đáy .
1.5.6.2. Phân loại các tổn thương cổ tử cung theo mô bệnh học
Các tổn thương lành tính
- Tổn thương viêm: trên tiêu bản ta thấy biểu mô phủ bị mất hoặc bị hủy hoại để trơ lớp đệm với sự lắng đọng tơ huyết và bạch cầu đa nhân.
- Lộ tuyến CTC: trên tiêu bản thấy các tuyến hình ống, các tế bào trụ cao, chế nhầy, nhân và tế bào đều nhau đôi khi còn thấy các tế bào dự trữ.
- Lộ tuyến và dị sản: trên tiêu bản ngoài các tuyến còn thấy liên bào gai nằm sâu vào lớp đệm, liên bào mới sinh này còn non, đều nhau và ưa bazơ. Một vài nơi còn thấy một phần hợp liên bào trụ, phần khác là liên bào gai.
- Polyp CTC: được lợp bởi tế bào trụ cao, chế nhầy dạng tế bào cổ trong bao quanh một khối là tổ chức liên kết hoặc chế nhầy .
Tổn thương nghi ngờ cổ tử cung
Thuật ngữ này trước đây thường dùng: loạn sản (dysplasia) do Papanicolaou gợi ý và Reagan (1953) đã đưa thuật ngữ vào trong thuật ngữ giải phẫu bệnh lý.
Năm 1970 Richart đưa ra thuật ngữ mới CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) và chia làm :
- CIN I : loạn sản nhẹ (TT 1/3 dưới của biểu mô) - CIN II : loạn sản vừa (TT 2/3 của biểu mô)
1.5.6.3. Giá trị chẩn đoán mô bệnh học
Chẩn đoán MBH không chỉ có giá trị là xác định lại chẩn đoán của TBH mà còn đánh giá kết quả của soi CTC. Tỷ lệ chẩn đoán đúng của MBH là 86% - 88%, tỷ lệ chẩn đoán sai là 6% - 8%, chỉ có MBH mới chẩn đoán được tính chất của TT và quyết định thái độ điều trị cho từng loại TT .