Từ năm 1900 – 1910, nhiều tác giả như Ottevon Franqué Schauenstein, Pronai, Rubis, Schottlander đã nói nhiều tới sự liên quan của một số TT nhìn đại thể CTC .
Trên cơ sở những ý kiến đó một người Đức là Hans Hinselmann năm 1925 đã có những sáng kiến dùng một dụng cụ quang học phóng to với một luồng ánh sáng mạnh để xem xét lớp biểu mô của CTC và ÂĐ. Sau khi Hinselmann đề xướng ra phương pháp trên đã được nhiều nhà phụ khoa hưởng ứng như: Palmer, Bret và Fernand Coupez (người Pháp), họ đã tìm hiểu kỹ thuật này và tác dụng của soi CTC trong lĩnh vực phụ khoa. Đồng thời, Hinselmann (1938) đã dùng test acid acetic 3% trong soi CTC được gọi là chứng nghiệm Hinselmann .
Năm 1927, Schiller công bố thí nghiệm của mình là bôi lugol vào CTC để phát hiện các tổn thương của CTC, chứng nghiệm Schiller giúp cho các thầy thuốc soi CTC nhận định lại các hình ảnh đã quan sát được khi bôi acid acetic trong lúc soi CTC .
Tại hội nghị quốc tế về tế bào học tại Bruxelles đã xác định tế bào học và soi CTC là hai phương pháp khác nhau nhưng lại bổ sung cho nhau trong việc phát hiện và chẩn đoán các TT viêm, TT lành tính, các TT nghi ngờ hoặc UTCTC .
1.5.4.2. Máy soi cổ tử cung
Yêu cầu của một máy soi tốt là :
- Tiêu cự 20 – 25 cm, thị trường phải có đường kính tối thiểu 25 mm để có thể nhìn bao quát vùng quanh lỗ CTC.
- Nguồn ánh sáng nên có 3 nguồn: + Vàng để soi bình thường.
+ Trắng để xem các TT sừng hóa. + Xanh để xem hệ thống mạch máu.
1.5.4.3. Các hình ảnh soi cổ tử cung
Cổ tử cung bình thường
Mặt ngoài CTC cấu trúc bởi biểu mô lát tầng trưởng thành.
- Khi soi CTC không chuẩn bị thấy mặt ngoài CTC như một vùng trơn nhẵn, hồng nhạt, không có mạch máu tân tạo, đặc biệt không có vùng đỏ hay trắng.
- Khi bôi acid acetic không xuất hiện một phản ứng nào đặc biệt. - Test Lugol dương tính .
Hình ảnh CTC không bình thường
Khi soi CTC không chuẩn bị ta có thể phát hiện các hình ảnh nghi ngờ loại sừng hóa và các mạch máu bất thường (soi bằng kính lọc màu xanh) .
Khi soi bằng acid acetic 3% bôi vào CTC, sau 20 – 30 giây các hình ảnh soi sẽ rõ nét gọi là chứng nghiệm Hinselmann. Acid acetic sẽ hết tác dụng trong vòng 2 – 3 phút, nếu cần soi lâu bôi thêm acid acetic . Bôi acid acetic làm đóng vón các protein trong nhân và bào tương khiến cho protein trở nên đục và trắng, acid acetic không làm ảnh hưởng đến các biểu mô trưởng thành và sự sản xuất glycogen bởi acid acetic không thâm nhập vào 1/3 dưới của bề mặt biểu mô. Các tế bào trong vùng này nhân rất nhỏ và chứa một lượng lớn glycogen nên dường như có màu hồng trong suốt quá trình soi.
Soi CTC sau khi bôi lugol 2% vào CTC (chứng nghiệm Schiller): bình thường niêm mạc ÂĐ, CTC bắt mầu Lugol và CTC có màu nâu gụ. Chứng nghiệm Schiller giúp cho nhận định lại hình ảnh TT đã quan sát được khi soi CTC với acid acetic phát hiện được vùng iod âm tính thực sự. Đồng thời, qua
đó đánh giá trình trạng estrogen của biểu mô vảy CTC và mức độ thuần thục của biểu mô vảy .
Các tổn thương ở cổ tử cung
Tổn thương lành tính
- Tổn thương viêm: viêm lan, viêm ổ, viêm teo có xuất huyết dưới biểu mô. - Tổn thương loạn dưỡng: lộ tuyến, polyp, tái tạo lành tính: nang Naboth, cửa tuyến, đảo tuyến .
Tổn thương nghi ngờ
• Các tổn thương sừng hóa :
+ Vết trắng thực sự nhìn thấy trước khi bôi acid acetic xuất hiện bởi có một lớp keratin trên bề mặt của lớp biểu mô.
+ Vết trắng ẩn không xuất hiện khi nhìn bằng mắt thường nhưng bôi acid acetic thì bờ sẽ rõ lên, lugol không bắt màu.
+ Chấm đáy: vết trắng trong nhìn rõ các mạch máu. Bản chất chấm đáy là sự giãn đầu tận cùng của các mao mạch trên bề mặt. Khi hiện tượng này xuất hiện trong vùng vết trắng ẩn có ranh giới rõ chứng tỏ đây là một vùng biểu mô lát bất thường, thường là CIN.
+ Hình khảm (mosaique) các tận cùng mao mạch bao xung quanh các khối (mảng) trắng ẩn hình đa giác hay tròn đều tạo nên hình giống như lợp ngói hình khảm. Hình khảm có thể được hình thành do sự hợp nhất của các mạch máu chấm đáy hay từ các mạch máu bao xung quanh lộ tuyến CTC.
+ Cửa tuyến viền: vết trắng bao quanh miệng tuyến.
+ Giọt trắng: vết trắng phủ lên miệng một nang tuyến bị bịt ở dưới. + Lát đá: là những vết trắng, trong đó nhìn thấy các thân mạch máu chạy ngang dọc.
+ Các mẫu mạch máu không điển hình: đặc trưng cho UTXN bao gồm các quai mạch máu, các mạch máu phân nhánh, các mạch máu võng lưới. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Vùng trượt mất một vài lớp bề mặt của biểu mô. + Vùng loét mất toàn bộ biểu mô, trơ đến lớp đệm. + Vùng đỏ không điển hình.
+ Nhiễm HPV lâm sàng: những TT nhiễm HPV lâm sàng bao gồm các hình thái: cônđilôm nhọn (sùi mào gà), cônđilôm phẳng, cônđilôm đảo ngược u nhú Bowen, u nhú và u nhú đỏ .
1.5.4.4. Cách phân biệt các tổn thương cổ tử cung qua soi
Rất nhiều tác giả đã chú ý đến các TT khác nhau mà đặc biệt là các TT nghi ngờ, cần có một chẩn đoán và phân loại để giúp cho thầy thuốc có hướng điều trị và tiên lượng. Vì vậy, có rất nhiều bảng phân loại ở CTC của nhiều tác giả, mỗi bảng phân loại đều có các phần chẩn đoán và tiên lượng ít nhiều khác nhau đến nay chưa có cách phân loại nào hoàn hảo, tiện lợi cho cả thầy thuốc lâm sàng và cận lâm sàng.
Phân loại của Dương Thị Cương
Bảng 1.6. Phân loại các tổn thương soi CTC của Dương Thị Cương (1972)
Phân loại a b c
Loại I Bình thường Viêm
Loại II Lộ tuyến Tái tạo lành tính cổ tử cung
Loại III Sừng hóa ẩn Sừng hóa rõ hủy hoại Phối hợp a + b Loại IV Ung thư biểu mô Ung thư xâm nhiễm (giai đoạn Ia)
Bảng phân loại này giúp người thầy thuốc lâm sàng có thái độ dứt khoát: + Loại I và II: lành tính.
+ Loại III: là TT nghi ngờ phải theo dõi tiến triển vì điều trị có thể khỏi, nếu không được theo dõi tổn thương có thể tiến triển thành UT trong biểu mô.
+Loại IV: phải điều trị ngay.
Phân loại soi CTC năm 2003 của IFCPCC
• Kết quả soi CTC bình thường
A. Biểu mô vảy nguyên thủy B. Biểu mô trụ C. Vùng chuyển đổi • Kết quả soi CTC bất thường
1. Vết trắng ẩn 2. Chấm đáy 3. Lát đá A. Dẹt
4. Vết trắng
5. Biểu mô không bắt màu Lugol 6. Dạng mạch máu không điển hình
B. Dày, có vi nhú hay nếp gấp, cuốn nhỏ • Nghi ngờ ung thư biểu mô xâm nhập qua soi CTC
• Kết quả soi CTC không thỏa đáng
A.Không thể thấy được vùng chuyển tiếp B.Viêm nặng hoặc teo đi C. Không thể thấy CTC
• Những kết quả soi CTC khác
A. Bề mặt có vi nhú không vết trắng ẩn D. Teo
B. Cônđilôm sùi E. Loét
C. Viêm F. Tổn thương khác
1.5.4.5. Giá trị của phương pháp soi cổ tử cung
Chỉ cần soi CTC mà không cần làm xét nghiệm gì khác cũng chẩn đoán xác định được là CTC hoàn toàn bình thường, hay có những TT lành tính có thể điều trị ngay được (các loại viêm, lộ tuyến và các TT loạn dưỡng).
Soi CTC giúp ta phát hiện các TT nghi ngờ, khu trú các TT đó để có thể sinh thiết đúng chỗ giúp cho chẩn đoán tổ chức học được xác định chính xác hơn .
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});