1.Đối với Nhà nước.
BHYT là một chớnh sỏch lớn của Nhà nước nờn nú phải chịu sự điều tiết trực tiếp của Chớnh phủ. Nhà nước thực hiện điều tiết vĩ mụ đối với chớnh sỏch này.
Từ khi thựchiện BHYT ở Việt Nam đó tạo ra sự chuyển biến lớn từ cơ chế bao cấp toàn bộ sang cơ chế trả một phần hoặc toàn bộ viện phớ. Với sự thay đổi lớn như vậy Nhà nước phải đứng ra hướng dẫn, tổ chức và thực hiện.
Thứ nhất là Quốc hội, Chớnh phủ nờn xem xột ban hành Luật BHXH
(vỡ BHYT đó nằm trong BHXH ), tạo cơ sở phỏp lý cho BHXH núi chung, cho BHYT núi riờng hoạt động cú hiệu quả. Theo lời của ụng Afsar Akal, một trong những thành viờn của chương trỡnh hợp tỏc giữa Việt Nam và tổ chức WHO “muốn thực hiện được BHYT toàn dõn, Việt Nam phải cú luật BHYT”. Hiện nay ở Việt Nam mới chỉ cú Nghị định về BHYT, nhất thiết phải xõy dựng được Luật BHYT, đồng thời Luật hành nghề cho cỏc cơ sở KCB. Nếu cú luật này thỡ nú sẽ làm cơ sở phỏp lý cơ bản để tiến tới BHYT toàn dõn, bởi vỡ chỉ cú Luật BHYT thỡ chớnh quyền cỏc cấp, cỏc ban ngành cú liờn quan mới dựa vào đú để điều chỉnh cỏc hoạt động của BHYT.
Nhà nước nờn mở rộng quyền cho cơ quan BHXH trong việc định phớ cũng như phõn loại cỏc đối tượng tham gia.
Ngoài biện phỏp vĩ mụ này Chớnh phủ cần cú những biện phỏp cụ thể khỏc để hỗ trợ, bổ sung cho luật.
Hiện nay BHYT HS - SV đang chịu sự chi phối chồng chộo của nhiều văn bản phỏp luật nờn cỏc địa phương gặp khú khăn trong việc thực hiện. Vỡ vậy giải phỏp quan trọng hàng đầu đối với Nhà nước là phải cú luật về BHXH chi tiết, rừ ràng. Nhà nước ta đang xõy dựng dự thảo luật BHXH vỡ đõy là điều kiện cần để tiến tới BHYT toàn dõn. Cần phải xõy dựng luật BHYT chi tiết, bỏm sỏt vào điều kiện khỏc biệt giữa cỏc tỉnh, thành phố để ỏp dụng thống nhất theo luật đó đưa ra trỏnh tỡnh trạng cỏc tỉnh trỡnh văn bản lờn BHXH Việt Nam xin ý kiến chỉ đạo như hiện nay. Trước mắt cần khẩn trương tổ chức thực hiện nghiờm tỳc Thụng tư 77/2003 nhằm thỏo gỡ những khú khăn vướng mắc
vỡ cho đến nay trờn cả nước vẫn chưa thực hiện đồng bộ theo Thụng tư này. Đõy là văn bản phỏp luật mới nhất điều chỉnh BHYT HS – SV, muốn thực hiện được luật BHYT trong thời gian tới thỡ phải thực hiện tốt cỏc luật hiện tại.
Thứ hai là Nhà nước cần xỏc định quyền lợi của người tham gia bằng
gúi dịch vụ y tế cơ bản do Chớnh phủ qui định. Gúi dịch vụ này phải đảm bảo quyền lợi chung tối thiểu mà ai cũng cú thể được hưởng, nếu ai cú điều kiện về kinh tế thỡ tham gia thờm vào cỏc tổ chức BHTM để được chi trả nhiều hơn. Làm như vậy vừa đỏp ứng được nhu cầu chung của phụ huynh và học sinh vừa phỏt triển được hệ thống BHTM giải quyết hài hoà vấn đề cạnh tranh.
Thư ba là, Nhà nước nờn tăng cường đầu tư để mở rộng và củng cố
mạng lưới cơ sở KCB. Đặc biệt là đầu tư cho khu vực miền nỳi, vựng sõu, vựng xa cú đụng dõn cư thuộc diện nghốo và cận nghốo nhằm tạo điều kiện cho họ được bỡnh đẳng tiếp cận với cỏc dịch vụ KCB. Nhà nước cần tăng cường cụng tỏc kiểm tra, kiểm soỏt chất lượng dịch vụ KCB của cỏc cơ sở KCB. Nhà nước nờn kờu gọi đầu tư trong nước cũng như ngoài nước vào khu vực này. Cú những chớnh sỏch khuyến khớch về vốn, lói suất, mặt bằng, cơ sở hạ tầng khi
đầu tư vào đõy.
Thứ tư là Nhà nước tạo việc làm để tăng thu nhập cho người dõn. Đõy
là biện phỏp quan trọng nhất vỡ thu nhập quốc dõn bỡnh quõn đầu người là cơ sở quan trọng nhất để quyết định sự tham gia của người dõn. Thu nhập cao thỡ người dõn mới sẵn sàng tham gia chương trỡnh BHYT cũng như cỏc loại hỡnh Bảo hiểm khỏc. Cha mẹ học sinh cú thu nhập khỏ thỡ họ mới cú điều kiện chăm lo cho con em mỡnh và sẵn sàng tham gia BHYT cho cỏc em.
Theo bậc thang nhu cầu của con người thỡ nhu cầu về Bảo hiểm đứng sau những nhu cầu thiết yếu như ăn, ở, mặc, đi lại … Với thu nhập của mỡnh người lao động lần lượt phõn phối cho cỏc nhu cầu thiết yếu ấy trước, nếu thu nhập cũn thấp như hiện nay ở nước ta thỡ cỏc nhu cầu đú cũn chưa được đỏp ứng đầy đủ thỡ họ chưa thể tớch cực tham gia BHYT ngay. Hơn thế chỉ cú bộ phận nhỏ dõn cư là cú thu nhập nhỉnh hơn nú phản ỏnh đỳng tỷ lệ tham gia BHYT núi chung và BHYT HS - SV núi riờng như hiện nay. Tỷ lệ người lao động cú việc làm cũn thấp, trong khi tỷ lệ người ăn bỏm cao thỡ việc để dành một phần thu nhập hàng năm để tham gia BHYT là chưa thể. Để tham gia BHYT cho toàn bộ thành viờn trong gia đỡnh là rất khú khăn đối với họ.
Giải quyết việc làm là một vấn đề khú đặt ra đối với bất kỳ một Chớnh phủ nào. Để giải quyết việc làm đũi hỏi phải thực hịờn nhiều biện phỏp đồng bộ kốm theo như: giảm tốc độ tăng dõn số, thu hỳt đầu tư nước ngoài, cải cỏch thủ tục đầu tư, khuyến khớch đầu tư vào cỏc vựng cú kinh tế khú khăn, ưu đói về thuế, đất đai … Nhà nước nờn tiếp tục khuyến khớch cỏc thành phần kinh tế phỏt triển đặc biệt là thành phần kinh tế tư nhõn. Tạo điều kiện để người dõn tự tạo việc làm cho mỡnh trờn chớnh quờ hương mỡnh, Nhà nước cho vay vốn với lói suất thấp và quan trọng hơn là trang bị kiến thức để người dõn sử dụng cú hiệu quả nguồn vốn ấy. Điều kiện kinh tế là yếu tố ảnh hưởng khỏ quan trọng đến BHYT HS - SV bởi lẽ cỏc em chưa làm ra tiền để hỗ trợ cho cha mẹ trong
khi cha mẹ cỏc em cũn phải chăm lo rất nhiều thứ cho cỏc em.
Thứ năm là việc Chớnh phủ nờn nghiờn cứu và mạnh dạn đưa đối
tượng học sinh – sinh viờn vào diện bắt buộc. Theo kinh nghiệm cỏc nước đó đạt mục tiờu BHYT tồn dõn thỡ đối tượng nào đủ điều kiện và thuận lợi thỡ
đưa vào diện bắt buộc. Như phần trờn đó núi, học sinh – sinh viờn học tập và sinh hoạt tập trung tương tự như đối với người làm cụng ăn lương ( diện BHYT bắt buộc) nờn rất thuận lợi cho cụng tỏc quản lý. Hơn nữa mức đúng BHYT của học sinh – sinh viờn so với đối tượng bắt buộc là tương đối thấp nờn nếu đưa học sinh vào diện bắt buộc cũng khụng gõy khú khăn gỡ lớn cho cỏc bậc cha mẹ.
Quan trọng hơn nếu học sinh là đối tượng bắt buộc thỡ từ mức đúng thấp này sẽ gõy dựng được quỹ lớn, từ đú % trờn số thu để lại trường học lớn nờn trường học nào cũng cú phũng y tế, cú nhõn viờn y tế. Nhà nước cũng cần đầu tư và kờu gọi cỏc tổ chức quốc tế hỗ trợ cho chương trỡnh YTHĐ để xõy dựng y tế trường học vững mạnh.
Chăm súc bảo vệ sức khoẻ là sự nghiệp của toàn Đảng, toàn dõn. Nhà nước với vai trũ là người điều hành, lónh đạo, điều tiết cỏc hoạt động vĩ mụ cần cú nhiều biện phỏp liờn quan đến nhiều lĩnh vực nhằm đẩy nhanh tiến trỡnh thực hiện BHYT HS - SV dần tiến đến BHYT tồn dõn.
2. Đối với cơ quan Bảo hiểm xó hội Việt Nam.
Trước năm 2002, BHYT HS - SV là do Bảo hiểm Y tế Việt Nam trực tiếp chỉ đạo. Ngày 24/ 01/2002 Thủ tướng Chớnh phủ ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ - TTg chuyển Bảo hiểm Y tế Việt Nam sang hệ thống BHXH do đú BHYT là một bộ phận của BHXH. Là cơ quan tổ chức và thực hiện BHYT HS – SV, cú thể núi Bảo hiểm xó hội Việt Nam cần cú nhiều giải phỏp nhất để BHYT HS - SV gắn liền với mỗi học sinh - sinh viờn khi cũn ngồi trờn ghế nhà trường.
năng lực quản lý của hệ thống BHYT. Từ khi chuyển sang hệ thống BHXH, việc thực hiện BHYT cũn nhiều vướng mắc. Về đội ngũ chuyờn mụn cần đào tạo bồi dưỡng cho những cỏn bộ chưa làm về BHYT bao giờ theo chương trỡnh đào tạo mới, đào tạo lại, đào tạo nõng cao và đào tạo chuyờn sõu. Trỡnh độ của nhõn viờn khai thỏc cũng là vấn đề quan trọng. Tuy khụng được đỏnh giỏ quan trọng như bờn BHTM nhưng những người làm cụng tỏc tuyờn truyền, hướng dẫn làm thủ tục tham gia đối với nhà trường, giải thớch chế độ của Nhà nước để khuyến khớch mọi người tham gia phải cú năng lực chuyờn mụn, cú trỡnh độ giao tiếp. Cú như vậy mới giải quyết được những khú khăn cũn tồn tại của BHYT núi chung và BHYT HS - SV núi riờng. Bảo hiểm xó hội Việt Nam cần nghiờn cứu để xõy dựng đề ỏn triển khai BHYT HS – SV, hợp tỏc quốc tế để học hỏi kinh nghiệm của cỏc nước. Bảo hiểm xó hội Việt Nam cần nghiờn cứu ứng dụng cụng nghệ thụng tin vào việc quản lý để đơn giản hoỏ quy trỡnh làm việc. Nờn chăng Bảo hiểm xó hội Việt Nam cần cú cỏc phần mềm riờng biệt cho BHYT HS - SV thống nhất trờn toàn quốc để dễ dàng cho việc quản lý hồ sơ, cụng tỏc thống kờ và truy cập tỡm tũi thụng tin.
Thứ hai là việc đẩy mạnh cải cỏch thủ tục hành chớnh đặc biệt là cụng
tỏc phỏt hành thẻ. Thụng thường Bảo hiểm xó hội Việt Nam hướng dẫn cho cỏc cơ quan BHXH cấp dưới khai thỏc và phỏt hành thẻ khoảng hai thỏng sau khi khai giảng năm học mới. Như vậy cỏc em cú nhu cầu tham gia sau khụng được tham gia do hết đợt. Bảo hiểm xó hội Việt Nam khụng nờn đưa ra một khoảng thời gian nhất định như vậy mà nờn cú bộ phận sẵn sàng đỏp ứng nhu cầu cho cỏc em vớ dụ như phũng tài chớnh kế toỏn của nhà trường. Phũng này cú nhiệm vụ bổ sung cỏc em tham gia sau khi đợt phỏt hành đó hết.
Thứ ba là, nghiờn cứu cựng với Bộ Tài chớnh, Bộ Y tế để điều chỉnh
mức phớ cho phự hợp, vừa đảm bảo cho cụng tỏc chi trả vừa đảm bảo được số
đụng học sinh đều cú thể tham gia. Đõy là một vấn đề khú bởi lẽ nước ta vẫn đang ỏp dụng mức đúng cỏch đõy nhiều năm mà thực tế chi phớ y tế thay đổi thường xuyờn nhưng tõm lý người dõn vẫn khú tiếp nhận sự thay đổi. Mức phớ là vấn đề lớn nhất trong việc thực hiện vỡ hiện nay mức đúng hiện tại khụng đỏp ứng được cỏc nhu cầu chi trả gõy khú khăn cho Bảo hiểm xó hội Việt Nam. Tăng phớ sẽ dễ dẫn đến việc giảm đối tượng tham gia nhưng nếu vẫn giữ nguyờn thỡ tỡnh trạng bội chi là khụng trỏnh khỏi và như vậy BHYT HS - SV sẽ thất bại. Khi mua một loại hàng hoỏ người ta thường cõn nhắc mua hay khụng là ở giỏ cả cho dự chất lượng của nú như thế nào. Tõm lý người dõn là ưa giỏ rẻ nhưng đũi hỏi chất lượng cũng phải khỏ. Vỡ vậy Bảo hiểm xó hội Việt Nam nờn đưa ra mức đúng riờng cho cỏc tỉnh, thành phố lớn như Hà Nội, Thành phố Hồ Chớ Minh… Bảo hiểm xó hội Việt Nam nờn kiến nghị với Nhà nước hỗ trợ một phần phớ cho khu vực nụng thụn, vựng sõu, vựng xa …
Thứ tư là, cụng tỏc thụng tin tuyờn truyền cần được chỳ trọng đặc biệt
trong tỡnh hỡnh hiện nay khi kiến thức của người dõn về bảo hiểm cũn hạn chế. Hiện nay Bảo hiểm xó hội Việt Nam thường tuyờn truyền về BHYT núi chung trờn cỏc phương tiện thụng tin đại chỳng như: truyền hỡnh, tạp chớ, bỏo, ỏp phớch … mà ớt cú chương trỡnh quảng cỏo riờng cho BHYT HS – SV, cú chăng chỉ là tranh cổ động trờn tạp chớ của BHXH. Bảo hiểm xó hội Việt Nam nờn đa dạng hoỏ cỏc kờnh truyền thụng riờng cho BHYT HS – SV. Cụ thể là:
- Tuyờn truyền qua trường học.
Cú thể núi đõy là mụi trường thuận lợi nhất để tuyờn truyền BHYT HS – SV tới học sinh – sinh viờn. Bảo hiểm xó hội Việt Nam nờn cú quan hệ tốt
với cỏc trường học để họ thường xuyờn chỳ ý quan tõm tới vấn đề BHYT cho đối tượng này. Hàng ngày cỏc em dành phần lớn thời gian của mỡnh để học tập và sinh hoạt tại trường nờn làm tốt cụng tỏc thụng tin tuyờn truyền ở trường học thỡ bản thõn cỏc em sẽ nõng cao nhận thức của mỡnh về BHYT . Nếu làm được
như vậy thỡ khụng những cỏc em sẽ tham gia tớch cực hơn mà cũn rốn luyện cho cỏc em thúi quen tham gia bảo hiểm, hỡnh thành nhõn cỏch tốt đẹp “ lỏ lành đựm lỏ rỏch”, biết chia sẻ rủi ro với người khỏc. Tham khảo kinh nghiệm cỏc nước cú tỷ lệ người tham gia BHYT đụng ta thấy cỏc tầng lớp dõn cư đều cú thúi quen mua bảo hiểm như để phũng vệ cho chớnh mỡnh, họ coi đú như là một khoản chi tiờu thiết yếu hàng ngày như ăn, mặc. Thúi quen tốt đẹp đú khụng phải một chốc một lỏt họ cú thúi quen đú mà phải trải qua một thời gian hỡnh thành rất dài, từ thế hệ này qua thế hệ khỏc. Chớnh vỡ vậy làm cho thế hệ trẻ hiểu biết về BHYT khụng chỉ cú ý nghĩa hiện tại mà cũn hỡnh thành cho cỏc thế hệ người dõn Việt Nam cú ý thức hơn trong việc tham gia.
Tại trường học Bảo hiểm xó hội Việt Nam nờn chăng cú cỏc cỏch tuyờn truyền sau:
+ tuyờn truyền qua hội phụ huynh.
Phụ huynh học sinh là người mang tớnh chất quyết định cho con em mỡnh tham gia BHYT HS - SV hay khụng, đặc biệt đối với cỏc em học sinh ở cấp học dưới. ở cấp tiểu học và THCS cỏc em hầu như khụng hiểu được tỏc dụng và ý nghĩa của BHYT nờn cha mẹ là người thay cỏc em quyết định việc cú tham gia hay khụng. Hàng năm Bảo hiểm xó hội Việt Nam nờn cú văn bản hướng dẫn, chỉ đạo cỏc cơ quan BHXH trực thuộc cho người xuống tận trường học để phổ biến và tuyờn truyền tới phụ huynh học sinh về chớnh sỏch BHYT vào buổi họp phụ huynh đầu năm. Cú thể kết hợp cựng cỏc thầy cụ giỏo chủ
nhiệm hoặc tập huấn cho chớnh cỏc thầy cụ giỏo này để phối hợp thực hiện. BHXH cấp cơ sở cần cú mối quan hệ tốt với cỏc trường để nhà trường dành thời gian nhiều hơn trong buổi họp phụ huynh để tuyờn truyền về BHYT cho học sinh. Trong buổi họp nhõn viờn bảo hiểm cú thể giải thớch thắc mắc về BHYT, hướng dẫn thủ tục và đặc biệt coi trọng việc tuyờn truyền về ý nghĩa, tỏc dụng của BHYT HS - SV chăm súc sức khoẻ cho con em họ, giỳp họ khắc phục khú khăn về kinh tế.
Đối với cỏc cấp học khỏc tuy cỏc em đó cú nhận thức về BHYT hơn nhưng cũng khụng nờn lơ là việc tuyờn truyền tới cha mẹ cỏc em.
+ tuyờn truyền trực tiếp tới cỏc em.
Cỏch làm này nờn ỏp dụng đối với cấp học từ THCS trở lờn vỡ cỏc em đó cú tầm hiểu biết nhất định. Mục đớch của việc tuyờn truyền là cho cỏc em thấy tỏc dụng của BHYT. Cú thể tuyờn truyền qua đài phỏt thanh của trường, qua buổi chào cờ đầu tuần, qua Đoàn thanh niờn, tờ rơi, …, cụng tỏc này khụng chỉ dừng lại ở đầu năm học mà cần phải làm thường xuyờn trong suốt năm vỡ nú cũn cú tỏc dụng đến cả những năm sau. Cú thể ngay tại năm học đú cỏc em chưa tham gia nhưng do kiến thức về BHYT được bổ sung nờn cỏc em mới hiểu hết được ý nghĩa của nú để cỏc năm sau cỏc em tớch cực tham gia.